L’arrêt des antibiotiques oraux après reconstruction mammaire n’entraîne pas d’augmentation des infections

Pour les patientes atteintes d’un cancer du sein qui subissent une reconstruction mammaire après une mastectomie, éviter les antibiotiques oraux postopératoires ne réduit pas le risque d’infections, rapporte une étude parue dans le numéro de mai de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, Le journal médical officiel de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Le magazine est publié dans le Lippincott Portfolio de Wolters Kluwer.

Notre expérience suggère que l’arrêt du traitement antibiotique oral de routine après une reconstruction mammaire par implant n’entraîne pas une augmentation des infections du site opératoire et éliminera un risque faible mais significatif d’allergie et d’autres complications liées aux antibiotiques.

Mark Sisco, MD, chirurgien membre ASPS, NorthShore University HealthSystem, Evanston, Illinois

Aucune augmentation des infections après le changement de politique sur les antibiotiques préventifs

Un nombre croissant de patientes atteintes d’un cancer du sein subissent une reconstruction mammaire après une mastectomie, en particulier une reconstruction immédiate avec des implants. Les infections du site opératoire (ISO) surviennent chez 10 % à 25 % des patients qui subissent cette procédure, entraînant des taux plus élevés de réadmission à l’hôpital, de chirurgie répétée et d’échec de la reconstruction.

Historiquement, les chirurgiens plasticiens ont administré une prophylaxie antibiotique prolongée (PAE) pour réduire le risque d’ISO. L’utilisation d’antibiotiques oraux postopératoires s’est poursuivie malgré le manque de preuves sur leur efficacité et au milieu des préoccupations croissantes concernant la résistance aux antibiotiques. En 2016, le système de santé des auteurs a rejoint la tendance croissante à mettre fin au PEA de routine pour la reconstruction mammaire post-mastectomie.

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Pour évaluer l’impact de ce changement de pratique, le Dr Sisco et ses collègues ont comparé les résultats de deux groupes de patientes : 654 femmes (1 004 seins) ayant reçu un PAE et 423 femmes (683 seins) n’ayant pas reçu d’antibiotiques oraux postopératoires. Les deux groupes ont reçu une dose unique d’antibiotique intraveineux avant la chirurgie.

Après la chirurgie, le taux d’infection global était similaire entre les groupes : 7,9 % avec MAP et 9,1 % sans MAP. Après ajustement pour tenir compte des différences dans les caractéristiques des patients, le risque d’ISO n’était pas significativement différent entre les groupes. Ceci malgré le fait que les patients non-EAP étaient plus susceptibles de recevoir certaines techniques plus récentes, y compris la mastectomie épargnant le mamelon et la pose d’implants prépectoraux (« sur le muscle »), qui sont censés impliquer un risque plus élevé de complications.

«Des milliers de femmes à travers le pays» pourraient avoir des réactions indésirables au PAE

Pendant ce temps, les patients recevant le PAE ont eu des effets indésirables «rares mais non négligeables», notamment un taux de 2% de réactions allergiques modérées à sévères. Au moins quatre femmes du groupe EAP ont développé une infection par des antibiotiques résistants. Clostridium difficile bactéries (« C-diff »). Aucune de ces complications n’est survenue chez les patients qui n’ont pas reçu d’antibiotiques prolongés.

Il y avait également des preuves que la PAD affectait les types de bactéries isolées chez les patients qui développaient des infections, y compris un taux plus élevé de bactéries gram-négatives. L’utilisation à long terme d’antibiotiques était associée à une « gamme plus large d’agents pathogènes » et à un besoin plus fréquent d’antibiotiques intraveineux de deuxième intention.

« Bien que l’utilisation de PAD ne semble pas aggraver les résultats cliniques, des différences marquées dans la microbiologie des infections associées peuvent les rendre plus difficiles à traiter », écrivent le Dr Sisco et ses coauteurs. Surtout à une époque où les taux de reconstruction mammaire augmentent rapidement, « nos résultats suggèrent que des milliers de femmes à travers le pays subissent des réactions indésirables à la MAP, dont certaines sont susceptibles d’être graves », ajoutent les chercheurs.

Tout en reconnaissant certaines limites importantes de leur étude, les auteurs notent qu’il est peu probable qu’un essai randomisé définitif visant à finaliser le PAE de routine soit mené. Le Dr Sisco et ses collègues concluent : « Nous espérons que notre expérience fournira aux chirurgiens des preuves supplémentaires et le courage de changer leur pratique.

Fontaine:

Wolters Kluwer

Référence magazine :

Sisco, M. et autres. (2022). Les antibiotiques oraux ne préviennent pas l’infection ou la perte d’implants après une reconstruction mammaire prothétique immédiate : Preuve de 683 reconstructions consécutives sans prophylaxie. Chirurgie Plastique et Reconstructrice. doi.org/10.1097/prs.0000000000010073

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