L’antibiotique oral doxycycline a empêché l’acquisition d’infections sexuellement transmissibles (IST) lorsqu’il a été testé chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et des femmes transgenres qui ont pris le médicament dans les 72 heures suivant un rapport sexuel sans préservatif, selon les résultats publiés aujourd’hui dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. Plus précisément, l’approche post-exposition, appelée doxy-PEP, a entraîné une réduction des deux tiers de l’incidence de la syphilis, de la gonorrhée et de la chlamydia chez les participants à l’étude qui ont déclaré avoir eu une IST au cours de l’année précédente. Cependant, la recherche a également révélé une légère augmentation de la résistance antibactérienne qui nécessite une exploration plus approfondie, ont constaté les auteurs. La recherche a été financée par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses (NIAID), qui fait partie des National Institutes of Health.
Des méthodes efficaces pour prévenir les infections sexuellement transmissibles sont nécessaires de toute urgence. C’est une découverte encourageante qui pourrait aider à réduire le nombre d’infections sexuellement transmissibles dans les populations les plus à risque. »
Hugh Auchincloss, MD, directeur par intérim du NIAID
L’incidence des IST a augmenté aux États-Unis ces dernières années avec un impact disproportionné chez les HSH et les femmes transgenres. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ 2,5 millions de cas de syphilis, de gonorrhée et de chlamydia se sont produits en 2021, contre 2,4 millions de cas en 2020. Si elles ne sont pas traitées, les IST peuvent avoir de graves conséquences sur la santé, notamment des problèmes cérébraux et nerveux, la cécité, l’infertilité et un risque accru de contracter le VIH. La résistance aux antimicrobiens parmi les IST est une menace émergente pour la santé publique, en particulier avec Neisseria gonorrhoeae, et menace les options de traitement disponibles.
L’étude a été menée par des chercheurs de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF) et de l’Université de Washington à Seattle. Il a recruté 501 adultes âgés d’au moins 18 ans dans quatre cliniques à San Francisco et Seattle ; sexe masculin attribué à la naissance; a déclaré avoir eu des relations sexuelles avec un homme au cours de l’année écoulée ; diagnostiqué avec le VIH ou prenant ou prévoyant de prendre des médicaments de prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour prévenir l’acquisition du VIH ; et ayant reçu un diagnostic précoce de gonorrhée, de chlamydia ou de syphilis au cours de l’année précédente. Parmi les personnes inscrites, 327 participants prenaient des médicaments de PrEP contre le VIH et 174 participants étaient des personnes vivant avec le VIH.
Les participants ont été répartis au hasard pour recevoir de la doxy-PEP ou des soins standard. Les personnes du bras doxi-PEP devaient prendre un comprimé à libération retardée de doxycycline de 200 milligrammes (mg), idéalement dans les 24 heures, mais pas plus de 72 heures après un rapport sexuel sans préservatif. . La doxycycline est un antibiotique à large spectre de la famille des tétracyclines. Les participants ont été évalués tous les trois mois pour l’observance et les effets secondaires du régime médicamenteux par le personnel de l’étude et ont été testés pour les IST. L’acceptabilité du médicament par les participants a été évaluée lors de visites à la clinique à six et 12 mois. Un comité indépendant de surveillance de l’innocuité et des données a examiné les progrès de l’étude ainsi que les données d’innocuité et d’efficacité tous les six mois.
Parmi les participants à la PrEP contre le VIH, au moins une ou plusieurs IST ont été diagnostiquées dans 10,7 % des visites trimestrielles à la clinique dans le bras de l’étude doxy-PEP, contre 31,9 % des visites dans le groupe de soins standard. Parmi les participants à l’étude vivant avec le VIH, une ou plusieurs IST ont été diagnostiquées dans 11,8 % des visites trimestrielles dans le bras doxy-PEP contre 30,5 % dans le bras soins standard. La gonorrhée était l’IST la plus fréquemment diagnostiquée dans l’étude. Les participants ont signalé une bonne observance du traitement médicamenteux, 86,2 % déclarant prendre régulièrement de la doxy-PEP dans les 72 heures suivant un rapport sexuel sans préservatif et 71,3 % déclarant ne jamais sauter de dose. Aucun problème d’innocuité ou d’acceptabilité n’a été identifié dans l’étude.
« Compte tenu de son efficacité prouvée dans de multiples essais, la doxi-PEP devrait être considérée comme faisant partie d’un programme de santé sexuelle pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les femmes trans s’ils présentent un risque accru d’IST », selon Annie Luetkemeyer, MD, professeur des maladies infectieuses à l’hôpital général UCSF Zuckerberg de San Francisco et co-investigateur principal de l’étude. « Il sera important de surveiller l’impact de la doxi-PEP sur les schémas de résistance aux antimicrobiens au fil du temps et de le comparer avec le bénéfice démontré de la réduction des IST et la diminution associée de l’utilisation d’antibiotiques pour le traitement des IST chez les hommes à haut risque d’IST récurrentes .
En examinant le potentiel de résistance aux antimicrobiens lors de l’utilisation de doxy-PEP, les enquêteurs ont trouvé une résistance à la tétracycline dans un plus grand nombre d’isolats de gonorrhée incidents parmi ceux du groupe doxy-PEP que parmi ceux du groupe de soins standard (38,5 % contre 12,5 %, respectivement) . Cela suggère que la doxy-PEP peut offrir moins de protection contre les souches de gonorrhée qui sont déjà résistantes à la tétracycline et qu’une surveillance plus large basée sur la population pour ce type de résistance est importante. De plus, les chercheurs ont découvert que la doxi-PEP réduisait Staphylococcus aureus— une bactérie couramment retrouvée dans la « colonisation » de la peau — de 50 % après un an. Cependant, chez ceux qui avaient encore Staphylococcus aureus colonisation au mois 12, une proportion légèrement plus élevée de ceux du groupe doxy-PEP présentaient une résistance à la doxycycline (16 % contre 8 %). Ceci est important car la doxycycline peut être utilisée pour traiter la résistance à la méthicilline. Staphylococcus aureus Peau et tissus mous. Des recherches supplémentaires et des périodes de suivi plus longues sont nécessaires pour examiner l’effet potentiel de résistance aux antimicrobiens de l’utilisation intermittente de doxy-PEP. L’utilisation de Doxy-PEP dans d’autres populations touchées de manière disproportionnée par les IST, y compris les femmes vivant avec le VIH et celles prenant la PrEP pour le VIH, mérite également d’être explorée plus avant.
« Nous avons besoin de nouvelles méthodes efficaces de prévention des IST et trois études ont maintenant montré que la doxi-PEP réduit significativement la gonorrhée, la chlamydia et la syphilis. Dans les années à venir, lors de la mise en œuvre de la doxi-PEP, nous devons apprendre à maximiser un accès et un impact équitables, », a déclaré le Dr Connie Celum, professeur de santé et de médecine mondiales à l’Université de Washington et co-chercheur principal de l’étude DoxyPEP.
Instituts nationaux de la santé
Luetkemeyer, AF. et autres. (2023). Doxycycline post-exposition pour prévenir les infections bactériennes sexuellement transmissibles. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. doi.org/10.1056/nejmoa2211934.