Une nouvelle récente publiée par le Académie américaine de pédiatrie (AAP) a discuté du premier guide de pratique clinique publié par l’AAP pour évaluer et traiter efficacement et en toute sécurité l’obésité pédiatrique chez les enfants et les adolescents.
guide de pratique clinique
L’obésité est une maladie pédiatrique chronique répandue qui a des contributions sociales, génétiques, physiologiques, environnementales et économiques. Près de 15 millions de jeunes aux États-Unis souffrent d’obésité, qui a également des conséquences à court et à long terme sur la santé mentale et physique.
Le guide de pratique clinique est basé sur de nombreuses preuves issues d’études épidémiologiques longitudinales et d’essais cliniques et comprend des énoncés d’action et des recommandations consensuelles pour lutter contre l’obésité pédiatrique. Présente aux fournisseurs de soins de santé pédiatriques et aux pédiatres de l’information sur l’évaluation et le traitement de l’obésité et des comorbidités associées grâce à une approche « enfant entier » qui tient compte de facteurs tels que le système familial, le quartier, la communauté et les ressources et reconnaît le rôle des inégalités et des la stigmatisation dans l’augmentation du risque d’obésité.
Évaluation
La ligne directrice recommande d’évaluer l’obésité chez les enfants et les adolescents en mesurant l’indice de masse corporelle combiné à des études diagnostiques, à un examen physique et à une évaluation complète de la nutrition, des habitudes de sommeil, des habitudes sédentaires, des niveaux d’activité physique, des antécédents sociaux et de l’esprit du patient.
De plus, des énoncés d’action clés ont également été fournis dans le guide de pratique clinique pour le diagnostic des comorbidités courantes telles que l’hypertension, le diabète de type 2, la dyslipidémie et la stéatose hépatique non alcoolique. En plus d’un large éventail d’autres comorbidités associées à l’obésité, la ligne directrice fournit également des recommandations consensuelles pour l’évaluation et la prise en charge de ces comorbidités.
Traitement
Les fournisseurs de soins de santé pédiatriques et les pédiatres sont encouragés à fournir des stratégies précoces et intensives par le biais de l’approche de la maison médicale pour surveiller et traiter l’obésité et les comorbidités associées. Les stratégies de traitement complètes comprennent l’activité physique, la pharmacothérapie, la nutrition, la thérapie comportementale, ainsi que la chirurgie métabolique et bariatrique. La directive indique qu’un minimum de 26 heures de traitement en face à face en famille pendant trois mois à un an a montré des résultats significatifs pour la santé.
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La pharmacothérapie est recommandée comme thérapie adjuvante au traitement intensif de santé comportementale et de style de vie (IHBLT) pour les adolescents qui ont besoin d’un traitement supplémentaire et pour les enfants souffrant d’obésité sévère.
La chirurgie bariatrique, y compris la sleeve gastrectomie verticale et le pontage gastrique laparoscopique Roux-en-Y, devrait être proposée aux adolescents gravement obèses sur la base d’une évaluation. Les deux techniques ont montré une perte de poids soutenue et une amélioration des comorbidités.
L’approche globale du traitement de l’obésité vise à aider l’enfant ou l’adolescent et sa famille à modifier son mode de vie et son comportement afin d’améliorer sa santé et de contrôler son obésité. Le guide suggère que les parents ou les tuteurs participent activement au processus décisionnel et servent de soutien et de modèles pendant le traitement. Ils peuvent être activement impliqués dans la surveillance, l’établissement de limites, la gestion des conflits et la gestion de la stigmatisation. L’amélioration des relations parents-enfants peut également aider à développer des habitudes saines à long terme pour la gestion du poids.
Mise en œuvre
Le guide de pratique clinique recommande des changements au niveau des fournisseurs de soins de santé, de la communauté et des politiques pour faciliter l’évaluation et le traitement efficace de l’obésité pédiatrique. Les changements de politique visant à rendre le traitement accessible à tous les adolescents et enfants aux prises avec l’obésité comprennent la création de politiques de santé publique et de voies de paiement qui couvrent le traitement complet de l’obésité et des comorbidités associées. En outre, les inégalités et le racisme structurel qui contribuent aux disparités en matière d’obésité doivent également être abordés.
La mise en œuvre implique également la promotion de partenariats entre les organisations de soins de santé, les communautés et les organisations de santé publique afin d’améliorer l’accès aux ressources communautaires et aux traitements fondés sur des données probantes pour lutter contre les déterminants sociaux de l’obésité. En outre, des programmes de formation pour les prestataires de soins de santé sont également nécessaires pour améliorer leurs connaissances et leur compréhension des problèmes liés à l’obésité.
lacunes dans les connaissances
Certains des domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires comprennent l’élaboration d’une base de données sur l’hétérogénéité et la durée des traitements et sur la manière dont les traitements de l’obésité pourraient interagir. Des études longitudinales et épidémiologiques supplémentaires portant sur des plages d’IMC spécifiques, des groupes d’âge et des comorbidités sont également nécessaires pour comprendre la progression des comorbidités.
conclusion
En résumé, le guide de pratique clinique propose une approche précoce et intensive pour évaluer et traiter l’obésité chez les enfants et les adolescents. L’évaluation comprend une analyse basée sur l’indice de masse corporelle combinée à un historique complet des niveaux d’activité physique, de la nutrition, du mode de vie, des habitudes de sommeil et de la santé mentale du patient.
Le traitement recommandé comprend un traitement intensif de la santé comportementale et du mode de vie avec une pharmacothérapie et une chirurgie bariatrique comme options pour l’obésité sévère. Une approche d’entretien motivationnel impliquant les parents ou les tuteurs dans le processus de prise de décision et le suivi quotidien et le développement de modes de vie sains est fortement recommandée dans le guide.
Divers changements aux politiques de santé publique ont également été suggérés qui impliquent des partenariats entre les organisations de soins de santé et les communautés pour fournir des traitements accessibles et des ressources communautaires pour traiter les déterminants sociaux et comportementaux de l’obésité.
- Hampl, S. & Hassink, S. (2023) La première ligne directrice de pratique clinique de l’AAP sur l’obésité recommande des soins intensifs précoces axés sur « l’enfant dans son ensemble ». Accessible depuis :
- Hampl, SE, Hassink, SG, Skinner, AC, Armstrong, SC, Barlow, SE, Bolling, CF, Avila Edwards, KC, Eneli, I., Hamre, R., Joseph, MM, Lunsford, D., Mendonca, E., Michalsky, MP, Mirza, N., Ochoa, ER, Sharifi, M., Staiano, AE, Weedn, AE, Flinn, SK et Lindros, J. (2023). Guide de pratique clinique pour l’évaluation et le traitement des enfants et des adolescents obèses. Pédiatrie. faire: