Une nouvelle recherche présentée cette semaine à ACR Convergence 2022, la réunion annuelle de l’American College of Rheumatology, montre que la maladie de la colonne vertébrale, autrefois considérée comme une rareté dans l’ostéomyélite multifocale chronique récurrente, affecte jusqu’à 10 à 35 % des patients et est asymptomatique chez un tiers (Résumé #1942).
L’ostéomyélite multifocale chronique récurrente (OMRC) est une maladie osseuse auto-inflammatoire qui touche principalement les filles, bien qu’elle puisse également toucher les garçons. Les résultats cliniques à long terme pour la plupart des enfants atteints de CRMO sont généralement bons. Cependant, l’utilisation généralisée de l’IRM corps entier a conduit à une augmentation des cas de maladies de la colonne vertébrale chez les patients CRMO, avec divers degrés de gravité, et de fractures vertébrales. Bien que l’incidence rapportée de la maladie de la colonne vertébrale soit de 10 % à 35 %, on sait peu de choses sur les facteurs de risque de la maladie. Les chercheurs ont mené cette étude pour caractériser les caractéristiques cliniques de la maladie de la colonne vertébrale et pour identifier les patients CRMO à risque, qui ont besoin d’un dépistage plus fréquent et d’une intervention thérapeutique rapide pour prévenir les fractures et les déformations.
À l’aide d’un examen rétrospectif des dossiers, les enquêteurs ont identifié 36 cas de maladie de la colonne vertébrale chez les patients CRMO sur la base des résultats de l’IRM et les ont comparés à 36 témoins (patients CRMO sans maladie de la colonne vertébrale). La majorité des patients atteints de maladie de la colonne vertébrale étaient de race blanche et 57 % étaient des enfants. La majorité (92 %) avaient une atteinte vertébrale thoracique, 20 % avaient des fractures de compression avancées (vertèbres planes) et 42 % avaient une maladie auto-immune associée.
Près de la moitié n’avaient pas de mal de dos au début du CRMO, tandis que 69% se sont plaints de maux de dos juste avant qu’on leur diagnostique une maladie de la colonne vertébrale. Plus d’un tiers (31%) étaient asymptomatiques et la maladie rachidienne a été découverte fortuitement lors d’une IRM corps entier. Les douleurs nocturnes et les troubles du sommeil étaient significativement plus élevés par rapport aux témoins. Plus d’un tiers des patients prenaient des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) lorsqu’ils ont développé une maladie de la colonne vertébrale, mais la plupart ont signalé des douleurs et un mauvais contrôle de la maladie malgré les médicaments.
Parce que nous n’avons que quelques études antérieures, les résultats n’étaient pas attendus, mais ils avaient beaucoup de sens rétrospectivement. Pourtant, la découverte d’une proportion plus élevée d’hommes atteints de maladie de la colonne vertébrale dans CRMO est nouvelle et surprenante. Cela pourrait indiquer que les hommes sont plus susceptibles de développer une maladie grave avec des complications dans le CRMO que les femmes et peut suggérer la nécessité de protocoles de dépistage et de traitement plus fréquents pour les hommes atteints de CRMO. Ce serait un autre domaine de recherche pour aider à mieux comprendre la maladie. »
Shima Yasin, MD, MSc, professeur adjoint de pédiatrie et de rhumatologie, University of Iowa Carver School of Medicine et auteur principal de l’étude
Il ajoute que les plaintes de maux de dos, de douleurs nocturnes et de troubles du sommeil sont des facteurs de risque et devraient inciter à un dépistage rapide des maladies de la colonne vertébrale chez les patients CRMO. Malgré l’opposition de certains assureurs, le Dr Yasin affirme que tous les patients du CRMO devraient subir une IRM du corps entier tous les six mois et plus fréquemment s’il y a des changements.
« Nous n’avons pas de biomarqueurs sériques ou urinaires éprouvés pour évaluer l’activité de la maladie. Les IRM sont très sensibles pour détecter les lésions actives et guider le traitement. Pour les patients qui ont des lésions asymptomatiques, la seule façon de prévenir l’aggravation et la progression est d’utiliser les IRM pour détecter les lésions tôt et initier le traitement », explique le Dr Yasin.
« Dans notre centre, nous avons créé un protocole appelé CRMO Whole-Body MRI STIR [short tau inversion recovery] ce qui est plus rapide et très informatif dans les cas CRMO. Ce protocole permet de gagner du temps et est peut-être moins coûteux. Sur la base de cette étude et d’autres, nous encourageons tous les prestataires à obtenir des IRM du corps entier dans les cas confirmés de CRMO pour un suivi étroit et une prise de décision thérapeutique. »
Le Dr Yasin ajoute que cette étude n’est qu’un point de départ. Parce que CRMO est si rare, il est difficile pour un seul centre de traiter suffisamment de patients pour répondre aux questions de recherche.
« Nous espérons recruter davantage de patients CRMO dans notre étude afin de mieux comprendre la maladie et la manière de la traiter efficacement pour améliorer les résultats. La participation des patients est essentielle ; la collaboration avec nos collègues serait extrêmement utile », déclare le Dr Yasin.
Collège américain de rhumatologie