Groupe inoffensif de bactéries lié à un risque accru de décès chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale

Un grand groupe de bactéries présentes dans notre sol, notre eau et nos pommeaux de douche sont inoffensives pour la plupart d’entre nous, mais une nouvelle étude indique qu’elles sont associées à un risque de décès plus élevé chez les personnes dont les reins sont défaillants.

Dans ce qui semble être la première étude de ce type, des chercheurs du Medical College of Georgia et du Charlie Norwood VA Medical Center à Augusta ont examiné des patients atteints d’insuffisance rénale terminale, ou ESRD, dans le United States Renal Data System. , qui avaient également un diagnostic d’infection par le groupe des mycobactéries non tuberculeuses ou MNT.

Ils ont constaté une augmentation significative et indépendante de la mortalité avec un diagnostic de MNT chez ces patients, ce qui indique qu’un diagnostic et un traitement précoces d’une infection à MNT peuvent améliorer la survie des patients atteints d’IRT, rapportent-ils dans le Journal de médecine d’investigation.

« Il est important d’être conscient que certains patients peuvent présenter un risque accru de MNT et que la MNT comporte un risque de mortalité », déclare Stephanie L. Baer, ​​​​MD, médecin spécialiste des maladies infectieuses au MCG et chef du contrôle des infections et de l’épidémiologie chez Charlie Norwood. VIRGINIE. Centre médical.

Ces agents pathogènes « opportunistes », qui ont même été trouvés dans les appareils de dialyse, ont tendance à causer de graves problèmes uniquement lorsqu’un patient a une fonction pulmonaire ou immunitaire compromise.

Les patients dont les reins ont échoué sont considérés comme ayant une fonction immunitaire compromise et sont généralement considérés comme présentant un risque d’infection plus élevé. Les chercheurs du MCG et de l’AV ont donc voulu mieux identifier la prévalence, les facteurs de risque et les décès associés chez ceux qui avaient également un MNT. infection. .

Ils ont spécifiquement examiné 0,3 % des 1,1 million de patients de la base de données atteints d’IRT et un diagnostic de MNT sur une décennie se terminant en 2015. Les patients étaient sous dialyse ou avaient subi une greffe de rein.

Nous recherchons des facteurs de risque pour la bactérie … et nous examinons les différentes maladies qu’elle provoque, comme les maladies pulmonaires, les maladies de la peau et les maladies disséminées, et nous examinons la mortalité de ces patients »,

Stephanie L. Baer, ​​​​MD, auteur correspondant

À quelques exceptions près comme les maladies de la peau, l’infection à MNT a presque toujours augmenté la mortalité chez les patients atteints d’IRT, dit-elle.

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Les chercheurs soulignent que leurs découvertes soulignent la nécessité pour les cliniciens de rester vigilants face aux infections à MNT chez les patients atteints d’IRT.

« Cela montre une association », déclare la co-auteur Wendy B. Bollag, PhD, physiologiste cellulaire au département de physiologie du MCG. « Nous ne savons pas si la MNT cause directement la mortalité ou est plutôt un signal d’alarme pour que leur médecin traite ce patient de manière agressive à ce moment-là. »

Cela signifie que les patients atteints d’IRT peuvent avoir besoin d’un test de dépistage de la MNT, s’il y a des symptômes qui indiquent qu’il peut être présent, et d’un traitement avec les antibiotiques appropriés, disent-ils. De plus, cela peut indiquer qu’ils doivent être dépistés pour des maladies telles que l’infection par le VIH, qui affecte directement le système immunitaire, et les personnes qui ont reçu une greffe de rein peuvent avoir besoin d’ajustements dans les médicaments qu’elles prennent pour empêcher leur système immunitaire d’attaquer l’organe transplanté. .

Pour s’assurer qu’ils recherchaient spécifiquement l’association entre l’IRT et les MNT, les chercheurs ont contrôlé d’autres facteurs de risque connus d’infection par les MNT, comme être noir, avoir du diabète ou une maladie du foie, ou être séropositif. La base de données ne contenait pas d’informations sur d’autres facteurs potentiellement confondants tels que l’IMC et les taux sanguins de facteurs pro-inflammatoires.

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Ils ont trouvé un risque plus élevé d’infection MNT avec la dialyse péritonéale par rapport à l’hémodialyse. La dialyse péritonéale peut être effectuée à domicile et utilise un liquide nettoyant et la muqueuse de l’abdomen pour filtrer les déchets, par rapport à l’hémodialyse à base de machine, mais la raison exacte de la différence n’était pas claire. Les maladies rhumatologiques telles que l’arthrite, qui peuvent nécessiter des médicaments qui suppriment la réponse immunitaire et donc une inflammation douloureuse, ont également augmenté le risque de MNT, tout comme les antécédents de transplantation d’organes, et les chercheurs notent qu’il faut faire preuve de diligence raisonnable pour les personnes présentant ces facteurs de risque supplémentaires.

Ils ont noté que les patients transplantés rénaux qui avaient des infections à MNT étaient moins susceptibles de mourir, peut-être en raison de facteurs tels que la restauration de la fonction rénale, un suivi plus étroit avec les prestataires de soins de santé, et que les patients sélectionnés pour la transplantation pourraient être globalement en meilleure santé que ceux sous dialyse.

La base de données n’a pas précisé quelle MNT était la plus répandue, mais ils soupçonnent qu’il s’agissait du complexe M. avium, qui est de loin le type le plus courant dans le sud-est des États-Unis, dit Baer.

« C’est tout autour de nous. Cela peut provoquer une allergie appelée toux ou éternuement dans un bain à remous », explique Baer.

Il existe plus de 70 espèces de MNT identifiées et en croissance. Ces bactéries s’enveloppent d’un biofilm protecteur et deviennent de plus en plus résistantes aux désinfectants et aux antibiotiques.

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L’infection à MNT peut provoquer des symptômes non spécifiques tels que fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes et léthargie. Les nodules pulmonaires et les ganglions lymphatiques non résolutifs peuvent être des signes révélateurs.

« La bonne nouvelle, c’est que c’est tout autour de nous et la plupart d’entre nous ne s’en soucient pas tant que notre système immunitaire n’est pas compromis », déclare Bollag.

Les infections à ESRD et à MNT sont en augmentation, les taux d’ESRD ayant plus que triplé entre 1990 et 2018, selon les Centers for Disease Control and Prevention. L’augmentation des MNT est probablement due au vieillissement de la population atteinte de MPOC et au nombre croissant de personnes dont la réponse immunitaire est compromise, explique Baer.

Selon l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, près de 786 000 personnes aux États-Unis souffrent d’IRT, 71 % sont sous dialyse et 29 % ont reçu une greffe de rein.

Les mycobactéries sont un grand groupe d’organismes connus pour causer des maladies graves telles que la lèpre et la tuberculose. Les MNT font partie de ce groupe, à l’exception de celles qui causent la lèpre et la tuberculose.

Le premier auteur de l’article, Eszter Toth, est un étudiant en médecine au MCG qui mène actuellement une année de recherche dans le laboratoire de Steven Holland, MD, directeur de la division de recherche intra-muros et chef de la section d’immunopathogenèse à l’Institut national de Allergie. et maladies infectieuses.

Police de caractère:

École de médecine de Géorgie à l’Université d’Augusta

Référence magazine :

Envers., et coll. (2022).Infections mycobactériennes non tuberculeuses chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale : prévalence, facteurs de risque et mortalité. Journal de médecine d’investigation. doi.org/10.1136/jim-2022-002462.

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