L’élimination du lait animal seul du régime alimentaire des adultes atteints d’œsophagite à éosinophiles, ou EoE, est aussi efficace dans le traitement de la maladie que l’élimination du lait animal plus cinq autres aliments courants, selon un essai clinique financé par les National Institutes of Health. Pour les personnes atteintes d’EoE dont la maladie reste active après avoir abandonné le lait animal, un régime plus restrictif peut les aider à obtenir une rémission, selon les chercheurs. Ces résultats ont été publiés aujourd’hui dans la revue The Lancet Gastroentérologie et hépatologie.
« La thérapie diététique de l’œsophagite à éosinophiles sera beaucoup plus facile à suivre pour de nombreuses personnes si elle consiste à éliminer un seul aliment de l’alimentation au lieu de six », a déclaré Hugh Auchincloss, MD, directeur par intérim de l’Institut national des allergies et des maladies. (NIAID), qui fait partie du NIH.
L’EoE est une maladie chronique caractérisée par un excès de globules blancs appelés éosinophiles dans l’œsophage. L’inflammation allergique alimentaire entraîne la maladie en endommageant l’œsophage et en l’empêchant de fonctionner correctement. Pour les personnes atteintes d’EoE, avaler même de petites quantités de nourriture peut être une expérience d’étouffement douloureuse et stressante. Environ 160 000 personnes aux États-Unis vivent avec l’EoE.
L’exclusion de certains aliments du régime alimentaire a été la pierre angulaire du traitement EoE. Au début des années 2000, les chercheurs ont découvert que l’élimination de six aliments déclencheurs courants pour les lésions œsophagiennes – le lait, les œufs, le blé, le soja, le poisson et les noix – réduisait considérablement les signes et les symptômes de l’EoE. Ce régime d’élimination de six aliments (6FED) est devenu une approche courante pour gérer la maladie.
Ces dernières années, les scientifiques ont mené de petites études non randomisées pour éliminer un à quatre des antigènes alimentaires les plus courants de l’alimentation pour traiter l’EoE, avec un certain succès. Cependant, les risques et avantages relatifs de l’élimination de nombreux aliments par rapport à quelques aliments au début de la thérapie diététique restaient incertains.
Les nouveaux résultats proviennent du premier essai randomisé multisite comparant 6FED à un régime d’élimination d’un aliment (1FED) chez des adultes atteints d’EoE. L’essai a été cofinancé par le NIAID, le Centre national pour l’avancement des sciences translationnelles, et l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, tous faisant partie du NIH. Marc E. Rothenberg, MD, Ph.D., auteur principal de l’étude publiée, est directeur de la Division d’allergie et d’immunologie de Cincinnati et du Centre de Cincinnati pour les troubles éosinophiles au Cincinnati Children’s.
L’essai a recruté 129 adultes âgés de 18 à 60 ans avec un diagnostic confirmé d’EoE, des symptômes actifs d’EoE et un grand nombre d’éosinophiles dans le tissu œsophagien. Les volontaires ont été inscrits à l’essai dans l’un des 10 centres médicaux américains participant au consortium de recherche sur les maladies éosinophiles gastro-intestinales, qui fait partie du réseau de recherche clinique sur les maladies rares financé par les NIH. Les participants ont été assignés au hasard à 1FED, qui éliminait uniquement le lait animal de l’alimentation, ou 6FED. Ils ont suivi leur régime alimentaire pendant six semaines, puis ont subi un examen endoscopique supérieur et une biopsie du tissu œsophagien. Si le nombre d’éosinophiles dans le tissu indiquait que l’EoE était en rémission, le participant était retiré de l’étude. Si l’EoE n’était pas en rémission, les personnes qui avaient été sous 1FED pouvaient passer à 6FED, et les personnes qui avaient été sous 6FED pouvaient prendre des stéroïdes topiques avalés, tous deux pendant 6 semaines, suivis d’un nouvel examen avec biopsie tissulaire.
Les chercheurs ont découvert que 34 % des participants au 6FED et 40 % des participants au 1FED avaient obtenu une rémission après six semaines de thérapie diététique, une différence qui n’était pas statistiquement significative. Les deux régimes ont également eu un impact similaire sur plusieurs autres mesures, notamment la réduction des symptômes de l’EoE et l’effet sur la qualité de vie. Par conséquent, 1FED et 6FED étaient tout aussi efficaces dans le traitement de l’EoE, une découverte inattendue.
Les enquêteurs ont également constaté que près de la moitié des non-répondeurs au 1FED ont obtenu une rémission après un traitement avec le 6FED plus restrictif, tandis que plus de 80 % des non-répondeurs au 6FED ont obtenu une rémission avec des stéroïdes oraux.
Pris ensemble, les chercheurs concluent que 1FED est une option raisonnable de thérapie diététique de première ligne chez les adultes atteints d’EoE, et que des thérapies efficaces sont disponibles pour les personnes qui n’obtiennent pas de rémission après 1FED ou 6FED.
Instituts nationaux de la santé