Efficacité et sécurité des anticorps monoclonaux contre le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse

Dans un article publié dans le magazine Avis d’expert sur la sécurité des médicamentsLes scientifiques ont décrit les profils d’innocuité et d’efficacité des anticorps monoclonaux contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) chez les femmes enceintes atteintes de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).

Éditorial : Innocuité et efficacité des anticorps monoclonaux anti-SARS-CoV-2 pendant la grossesse. Crédit d’image : Naeblys/Shutterstock

Arrière plan

Les anticorps monoclonaux ciblant la protéine de pointe du SRAS-CoV-2 ont été considérés comme une approche thérapeutique potentielle pour contrôler les résultats du COVID-19. Ces anticorps fonctionnent en se liant à divers épitopes de pointe et en empêchant par la suite l’interaction de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2) entre la pointe virale et l’hôte. L’ACE2 est le récepteur de la cellule hôte qui permet au SARS-CoV-2 de pénétrer dans les cellules par la fusion de l’enveloppe virale et de la membrane de la cellule hôte.

Des essais cliniques ont indiqué que les anticorps monoclonaux peuvent réduire le risque de COVID-19 sévère de plus de 70 %. Par conséquent, le traitement par casirivimab, imdevimab et sotrovimab a été indiqué pour les patients à haut risque de COVID-19 qui n’ont pas besoin d’oxygène supplémentaire. Une association de casirivimab et d’imdevimab a également été utilisée pour la prophylaxie post-exposition chez les contacts étroits de patients symptomatiques.

Prise en charge thérapeutique des femmes enceintes atteintes de COVID-19

Chez les femmes enceintes, il a été constaté que le COVID-19 augmentait le risque d’admission et de mortalité en unité de soins intensifs (USI). La maladie est également connue pour entraîner des complications néonatales.

La dexaméthasone, un corticostéroïde, a été largement utilisée dans le traitement des patients atteints de COVID-19. Dans les essais cliniques, ce médicament a considérablement réduit la mortalité à 28 jours chez les patients atteints de COVID-19.

Étant donné que la dexaméthasone est connue pour traverser le placenta et affecter le développement du fœtus, elle n’est pas recommandée pour le traitement des femmes enceintes atteintes de COVID-19. Selon le Collège royal des obstétriciens et gynécologues, les femmes enceintes atteintes de COVID-19 sévère devraient être traitées avec de la prednisolone ou de l’hydrocortisone au lieu de la dexaméthasone. Cependant, aucune preuve claire n’est disponible sur l’efficacité thérapeutique de ces stéroïdes pendant la grossesse.

Parmi les médicaments antiviraux réutilisés disponibles, le remdesivir est recommandé pour les femmes enceintes atteintes de COVID-19 progressif. En général, ce médicament est sûr et bien toléré chez les femmes enceintes atteintes de COVID-19.

Une combinaison de nirmatrelvir et de ritonavir a été recommandée pour les femmes enceintes présentant des comorbidités qui peuvent les exposer à un risque plus élevé de développer une forme grave de COVID-19. Ces médicaments sont également bien tolérés par les femmes enceintes. Cependant, en raison du potentiel de toxicité fœtale, le molnupiravir n’est pas recommandé pendant la grossesse.

Traitement par anticorps monoclonaux pendant la grossesse

Les preuves recueillies à partir d’essais cliniques et de situations réelles ont confirmé l’innocuité et l’efficacité des anticorps monoclonaux anti-SARS-CoV-2 chez les femmes enceintes qui n’ont pas besoin d’une supplémentation en oxygène. Les combinaisons de casirivimab, imdevimab, bamlanivimab et etesevimab se sont révélées particulièrement prometteuses.

Chez les femmes enceintes en surpoids/obèses (âge gestationnel : 11 à 32 semaines), il a été démontré que le traitement avec des anticorps monoclonaux prévient la progression et l’hospitalisation du COVID-19.

Chez les femmes enceintes non vaccinées atteintes de COVID-19 modéré, aucun événement indésirable lié au traitement ni aggravation des symptômes n’a été observé après l’administration de casirivimab et d’imdevimab.

Dans une vaste étude portant sur 51 femmes enceintes atteintes de COVID-19 léger à modéré, aucun effet indésirable immédiat n’a été observé après un traitement par casirivimab et imdevimab ou bamlanivimab et etesevimab. Parmi les participants à l’étude, 21 % étaient obèses et 1,9 % ont dû être hospitalisés.

Une autre étude portant sur 30 femmes enceintes atteintes de COVID-19 a rapporté que le traitement avec des anticorps monoclonaux aide à améliorer les symptômes chez 85% des participants. Des événements indésirables liés au traitement, tels que l’hypotension et les étourdissements, ont été observés chez un seul participant.

Dans une autre étude, le traitement par casirivimab et imdevimab ou bamlanivimab et etesevimab s’est avéré induire une réaction systémique transitoire (fréquence cardiaque fœtale altérée) chez 2 femmes enceintes sur 15 atteintes de COVID-19 léger à modéré. Une seule femme a accouché après une perfusion d’anticorps en raison d’une détérioration clinique maternelle et fœtale.

Une étude récente portant sur des femmes enceintes hospitalisées nécessitant une oxygénothérapie a montré que le traitement par casirivimab et imdevimab aide à résoudre les symptômes liés au COVID-19 et à prévenir la détérioration clinique. Aucune adversité liée au traitement n’a été observée parmi les participants.

La thérapie combinée avec le casirivimab et l’imdevimab a été approuvée pour le traitement des femmes enceintes atteintes de COVID-19 qui sont séronégatives pour les anticorps anti-SARS-CoV-2 au départ.

Dans l’ensemble, ces observations mettent en évidence l’innocuité et l’efficacité des anticorps monoclonaux pendant la grossesse. Les principaux avantages du traitement comprennent l’amélioration des symptômes et la prévention de la progression vers un COVID-19 grave, l’hospitalisation et le décès.