Les législateurs de plusieurs États dirigés par des conservateurs, dont le Montana, le Wyoming, le Missouri et le Mississippi, devraient examiner des propositions visant à fournir un an de couverture médicale continue aux nouvelles mères inscrites à Medicaid.
Les bénéficiaires de Medicaid à travers le pays ont la garantie d’une couverture post-partum continue pendant l’urgence de santé publique COVID-19 actuelle. Mais l’élan s’est renforcé pour que les États prolongent la période de couverture requise par défaut de 60 jours avant la fin de l’urgence. Environ 42% des naissances à l’échelle nationale sont couvertes par Medicaid, le programme d’assurance maladie fédéral et d’État pour les personnes à faible revenu, et l’extension de la couverture post-partum vise à réduire le risque de décès et de maladies liés à la grossesse en garantissant que les soins médicaux pour les nouveaux les mères ne suffisent pas. t interrompu.
La poussée vient comme une disposition de l’American Rescue Plan Act qui facilite l’extension de la couverture Medicaid post-partum, car les États n’ont plus besoin de demander une dérogation. Un accent renouvelé sur la santé maternelle dans un contexte de taux de mortalité maternelle élevés aux États-Unis est également à l’origine des propositions, tout comme l’attente que davantage de femmes auront besoin de soins post-partum alors que les interdictions d’avortement dans les États prolifèrent à la suite de la décision de la Cour suprême des États-Unis de supprimer les protections fédérales.
Trente-cinq États et Washington, DC ont déjà étendu, ou prévoient d’étendre, l’éligibilité post-partum dans leurs programmes Medicaid. Ce nombre comprend le Texas et le Wisconsin, qui n’ont pas mis en œuvre la disposition ARPA mais ont proposé des prolongations limitées de six mois et 90 jours, respectivement.
Les 15 États qui limitent l’éligibilité à Medicaid après l’accouchement à 60 jours sont principalement une bande d’États dirigés par les républicains s’étendant de l’ouest de la montagne au sud. Mais cela pourrait changer lorsque les sessions législatives commenceront dans la nouvelle année.
Dans le Montana, le gouverneur républicain Greg Gianforte et le directeur du Département de la santé publique et des services sociaux Charlie Brereton ont inclus l’éligibilité post-partum de 12 mois dans le budget de l’État proposé par le gouverneur. Selon la proposition, cela coûterait 9,2 millions de dollars en financement fédéral et étatique au cours des deux prochaines années, le gouvernement fédéral couvrant près de 70%.
Un rapport du département américain de la Santé et des Services sociaux de 2021 a estimé qu’environ 2 000 femmes du Montana bénéficieraient de ce changement. Le porte-parole du département de la santé de l’État, Jon Ebelt, a déclaré que l’estimation des responsables de l’État était la moitié de ce nombre. La raison de la disparité n’était pas immédiatement claire.
Brereton considère « l’extension de la couverture pour les nouvelles mères comme une réforme pro-vie et pro-famille », a déclaré Ebelt.
Pour devenir loi, la proposition doit être approuvée par les législateurs de l’État une fois que la session législative commence en janvier. Il a déjà reçu le soutien enthousiaste du meilleur démocrate du comité qui supervise le budget du département de la santé. « Le maintien de l’éligibilité des femmes après avoir eu un bébé est vraiment important », a déclaré la représentante de l’État Mary Caferro lors du Forum législatif des enfants à Helena le 30 novembre.
Le principal républicain du comité, le représentant élu de l’État, Bob Keenan, a déclaré qu’il n’avait pas approfondi la proposition de budget du gouverneur, mais a ajouté qu’il prévoyait d’interroger ses collègues législateurs et prestataires de soins de santé sur l’extension post-partum. « Je ne me risquerais pas à deviner son acceptation », a-t-il déclaré.
À l’échelle nationale, plus de 1 mère sur 5 dont la grossesse était couverte par Medicaid perd son assurance dans les six mois suivant l’accouchement, et 1 décès sur 3 lié à la grossesse survient entre une semaine et un an après la naissance, selon les responsables fédéraux de la santé.
Les États-Unis avaient de loin le taux de mortalité maternelle global le plus élevé parmi les pays riches en 2020, avec 23,8 décès pour 100 000 naissances, selon un rapport du Commonwealth Fund, une fondation qui soutient la recherche axée sur les soins de santé. Le taux pour les femmes noires aux États-Unis est encore plus élevé, à 55,3 décès.
« De nombreux décès maternels sont le résultat d’opportunités de traitement manquées ou retardées », indique le rapport.
Le taux de mortalité maternelle au Montana n’est pas accessible au public car les Centers for Disease Control and Prevention ont supprimé les données de l’État en 2020 « en raison de restrictions de fiabilité et de confidentialité ». Ebelt, le porte-parole du département de la santé de l’État, n’a pas été en mesure de fournir un taux avant la publication de cet article.
Annie Glover, chercheuse principale à l’Institut rural pour les communautés inclusives de l’Université du Montana, a déclaré que la proposition du gouverneur d’étendre la couverture Medicaid post-partum pourrait faire une différence significative dans l’amélioration de la santé maternelle globale dans le Montana. L’université a reçu une subvention fédérale cette année pour de tels efforts, en particulier pour réduire le taux de mortalité chez les Amérindiens, et Glover a déclaré que la mesure de l’État pourrait encore réduire les taux.
« La raison est vraiment liée au maintien de l’accès aux soins pendant cette période très critique », a déclaré Glover. Cela vaut pour aider les mères souffrant de dépression post-partum, ainsi que des conditions médicales comme l’hypertension artérielle qui nécessitent un suivi avec un médecin longtemps après l’accouchement, a-t-elle déclaré.
Dans le Wyoming, un comité législatif a voté 6 contre 5 en août pour présenter un projet de loi à la prochaine session ; les dissidents ont cité le coût et leur réticence à impliquer davantage l’État dans les programmes du gouvernement fédéral.
Environ un tiers des naissances dans le Wyoming sont couvertes par Medicaid, et les responsables de l’État estiment qu’environ 1 250 femmes bénéficieraient de ce changement.
Les législateurs du Missouri et du Mississippi, deux États qui se sont déjà attaqués au problème, devraient également s’attaquer aux projets de loi sur l’éligibilité post-partum. Les deux États ont interdit la plupart des avortements depuis que la Cour suprême des États-Unis a levé les protections fédérales en juin, et les dirigeants du Mississippi ont déclaré que des soins post-partum supplémentaires étaient nécessaires en raison des milliers de naissances supplémentaires attendues à la suite de l’interdiction de l’État.
Une proposition d’expansion de la couverture est morte lors de la dernière session de la Chambre des représentants du Mississippi, mais le lieutenant-gouverneur Delbert Hosemann a déclaré que le Sénat relancerait la mesure, selon Mississippi Today.
L’année dernière, les autorités fédérales ont approuvé une dérogation Medicaid pour le Missouri qui permet à l’État d’étendre l’admissibilité post-partum. Mais les responsables de l’État ont retardé la mise en œuvre du changement pour déterminer comment l’inscription serait affectée par la décision des électeurs du Missouri en août 2020 d’étendre l’admissibilité à Medicaid à un plus grand nombre de personnes. Le retard a incité un projet de loi à être présenté la dernière session qui aurait étendu la couverture post-partum d’un an. Cette mesure est morte, mais un législateur d’État a précédemment présenté un projet de loi qui ramènera le débat à la prochaine session.
Dans l’Idaho, un groupe de défense des enfants a déclaré qu’il ferait pression sur les législateurs pour qu’ils adoptent une extension de l’éligibilité post-partum, entre autres mesures, après que l’État a interdit presque tous les avortements cette année.
La correspondante de KHN Montana, Katheryn Houghton, a contribué à ce rapport.
|
Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |