Analyse des dossiers médicaux électroniques pour identifier les séquelles de COVID-19

Dans une récente étude publiée dans la revue maladies infectieuses émergentes, les chercheurs ont analysé et comparé les codes de diagnostic pré- et post-COVID-19 pour identifier les symptômes qui avaient une incidence plus élevée de rencontres post-COVID-19 en tant que séquelles. Les séquelles du COVID-19 et des futures maladies émergentes peuvent être générées et surveillées à l’aide de cette méthode.

Étude : Analyse longitudinale des informations électroniques sur la santé pour identifier les séquelles possibles de la COVID-19. Crédit d’image : p.ill.i/Shutterstock

Le SRAS-CoV-2 est l’agent causal de la maladie à coronavirus 2019, qui peut entraîner un certain nombre de problèmes de santé après l’infection, y compris un large éventail de séquelles durables. Des études antérieures ont décrit les symptômes ressentis dans la phase post-aiguë du COVID-19, notamment les douleurs thoraciques, les malaises, la fatigue et des affections telles que l’insuffisance rénale, la cardiomyopathie, la thromboembolie veineuse et les maladies pulmonaires.

Des expériences cliniques ont été documentées pour identifier les séquelles probables des maladies émergentes ; cependant, l’approche peut manquer des séquelles rares ou celles où une augmentation des paramètres n’est pas très apparente. De grandes bases de données de dossiers médicaux électroniques pourraient aider à détecter les signes avant-coureurs, en particulier si les événements conduisant aux séquelles probables sont étalés dans le temps.

À propos de l’étude

L’étude visait à identifier les séquelles potentielles de COVID-19 dans une base de données nationale des rencontres de soins de santé aux États-Unis (USA) en comparant les codes de diagnostic pré-COVID-19 avec les codes de diagnostic post-COVID-19-aigus de COVID-19.

Pour l’analyse, on a utilisé la base de données PHD-SR (premier Healthcare database, special coronavirus disease 2019 release) publiée le 4 février 2021. De plus, des variables ont été analysées pour le type de prise en charge médicale (ambulatoire, hospitalisé, ambulatoire et urgence). ) et des variables pour la séquence des dates des réunions.

Les variables de date de rencontre comprenaient la date d’hospitalisation, la durée de l’hospitalisation, la durée entre les visites de soins de santé, le mois de sortie de l’hôpital) et les codes ICD-10-CM (Classification internationale des maladies, 10e révision, modification clinique) à la sortie. Les personnes ayant eu un premier contact ambulatoire ou hospitalisé en raison de la COVID-19 (c’est-à-dire les codes CIM-10-CM pour la sortie après une hospitalisation associée à la COVID-19), qui ont obtenu leur congé entre le 1er janvier 2019 et le 31 décembre 2020, ont été analysées. Les femmes enceintes ont été exclues de l’analyse.

La date index COVID-19 prise en compte était la date du premier contact avec les soins. Les rencontres avec les soins de santé précédant l’infection par le SRAS-CoV-2 comprenaient les rencontres un an avant le premier contact avec les soins de santé d’une personne en raison de la COVID-19. Les rencontres avec les soins de santé au cours de la période suivant l’infection par le SRAS-CoV-2 comprenaient la rencontre initiale avec les soins de santé due au COVID-19 et les rencontres ultérieures avec la santé.

Le RR (taux relatif) des diagnostics d’infection post-SRAS-CoV-2 aux diagnostics d’infection pré-SRAS-CoV-2 a été calculé dans la période aiguë post-COVID-19, stratifié en 60 jours à 89 jours, 90 jours à 119 jours, et de 120 jours à 149 jours, où le jour 0 représentait la date index. Diagnostics avec des taux significativement plus élevés de rencontres avec des soins de santé >60,0 jours après la date index de la période précédant l’infection par le SRAS-CoV-2 ont été définis comme des séquelles probables d’une infection post-aiguë par le SRAS-CoV-2.

Résultats

Au total, 385 067 personnes ont été considérées comme éligibles pour l’analyse, dont la majorité (59 %) étaient des femmes d’un âge médian de 54 ans. Les valeurs médianes des rencontres de soins de santé par patient atteint de COVID-19 étaient de deux rencontres avant l’infection par le SRAS-CoV-2 et d’une rencontre après l’infection par le SRAS-CoV-2. La majorité (87 %) des rencontres se sont déroulées en ambulatoire, et la durée médiane d’hospitalisation pour les rencontres en milieu hospitalier était de 4,0 jours.

Les rencontres avec les soins de santé associées aux séquelles de maladies parasitaires et infectieuses étaient les plus importantes après ≥ 149,0 jours à compter des dates d’index COVID-19 (RR 12 pendant 120 jours à 149 jours). De plus, plusieurs mois après le début de la période post-aiguë de COVID-19, les médecins ont découvert davantage de cas de maux de tête, de fatigue, de pneumonie et de SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë).

Des séquelles de traitement ont été identifiées dans l’unité de soins intensifs, y compris la myopathie (RR 5,0 à 60-89 jours), la polyneuropathie (RR 9,1 à 90-119 jours), les escarres (troisième et quatrième stade, RR de 1,6 à 1,7 à 60 jours à 89 jours) et chute de cheveux non cicatricielle (RR de 2,3 à 3,5 à divers intervalles après 60 jours). Les codes de septicémie et de cardiomyopathie (RR de 9,8 sur la période de 60 à 89 jours) n’ont augmenté que dans les 90 premiers jours suivant la date index.

Les taux de lymphomes non folliculaires diffus ont augmenté de 60 jours à 119 jours (RR 273 à 411), mais la plupart des rencontres avec les soins de santé ont été signalées pour un seul patient COVID-19. Rencontres de soins de santé pour l’insuffisance rénale chronique de troisième stade [glomerular filtration rate (GFR) values of 30 to 59 mL/min/1.7 m²] avec un RR de 2,5 à 6,4 après deux mois et pour des taux élevés d’aminotransférases hépatiques (RR de 4,8 à 6,5 après 60,0 jours) ont augmenté pendant plusieurs mois après la date index pendant la période de 120 à 149 jours après la COVID-19 aiguë.

Les rencontres de myocardite infectieuse (RR de 13) étaient plus significatives dans la période de 90 à 119 jours. Les séquelles respiratoires, cardiaques, hépatiques et rénales probables du COVID-19 identifiées dans la présente étude étaient cohérentes avec les résultats d’études publiées précédemment. Dans la période qui a suivi l’infection par le SARS-CoV-2, il y a eu plus de cas d’insuffisance rénale de troisième stade que dans la période précédant l’infection par le SARS-CoV-2.

Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré une approche génératrice d’hypothèses qui pourrait aider à identifier les premiers signes de séquelles probables de nouvelles maladies émergentes et éclairer les études pour identifier, caractériser et affiner les séquelles probables de COVID-19 et d’autres maladies. Les résultats de l’étude étaient cohérents avec les résultats d’autres études qui ont utilisé différentes méthodes pour identifier les séquelles probables de COVID-19, comme l’enquête directe sur des personnes avec ou sans résultats de test COVID-19 antérieurs.