A propos d’un cas extrêmement rare de syndrome inflammatoire multisystémique rebond chez l’enfant.

Dans un nouvel article scientifique publié dans le carré de la recherche*serveur de prétirage, les enquêteurs décrivent le rapport de cas d’un nourrisson de cinq mois qui a présenté un syndrome de rebond inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C).

Étude: Syndrome de rebond inflammatoire multisystémique chez l’enfant (MIS-C) : étude de cas d’un phénomène extrêmement rare. Crédit d’image : hanongsukharakunno/Shutterstock.com

*Nouvelles importantes: carré de la recherche publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et ne doivent donc pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.

Arrière-plan

Cet enfant a subi deux épisodes de MIS-C en 19 jours. Son deuxième épisode était beaucoup plus grave, où il a subi un anévrisme de l’artère coronaire droite. Heureusement, les médecins ont traité avec succès les deux épisodes de MIS-C en utilisant des protocoles thérapeutiques standard.

Les principales caractéristiques du MIS-C sont l’hyperinflammation systémique, la fièvre persistante et la fragilité de plusieurs organes, qui sont toutes liées à l’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2).

Son rebond est bizarre; à ce jour, seuls deux cas de ce type ont été révélés. La maladie de rebond va de la récidive ou des rechutes et implique que le MIS-C est réapparu dans ce cas spécifique dans les quatre à six semaines suivant l’arrêt du traitement ou pendant la réduction progressive des médicaments.

Présentation du dossier

Lors de la première hospitalisation, l’enfant avait une fièvre persistante, accompagnée d’éruptions érythémateuses, de vomissements et de diarrhée. Un test de réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse (RT-PCR) a confirmé qu’il avait la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) un mois plus tôt.

L’examen physique a révélé une tachycardie, une tachypnée et une sensibilité abdominale. De plus, cet enfant avait des niveaux élevés de protéine C-réactive (CRP) et d’autres niveaux de marqueurs inflammatoires. Un électrocardiogramme (ECG) a révélé un ventricule gauche légèrement dilaté, mais ses artères coronaires semblaient normales.

Après quatre jours de traitement avec de la méthylprednisolone, des IgIV, de la ceftriaxone et de l’aspirine, tous les symptômes du MIS-C, à l’exception des bruits pulmonaires, ont disparu.

Six jours de traitement avec de la prednisolone orale ont complètement résolu ses manifestations MIS-C et le patient a été renvoyé chez lui. Il a continué la prednisolone orale à la maison pendant encore neuf jours, une dose de 0,5 mg/kg par jour.

Précisément 19 jours après sa sortie de l’hôpital, ce garçon a de nouveau demandé son admission à l’hôpital. Les médecins ont ordonné une étude d’immunodéficience considérant la possibilité d’un rebond MIS-C, mais il est revenu à la normale. Cependant, un écho a indiqué un anévrisme dans son artère coronaire droite. Une analyse de sang a montré une hyperinflammation et une radiographie pulmonaire a montré un épanchement pleural.

Parce que ce nourrisson avait des antécédents de COVID-19, souffrait de symptômes gastro-intestinaux (GI) et avait son cœur affecté lors du deuxième épisode de MIS-C, les médecins ont rejeté un autre diagnostic de la maladie de Kawasaki.

Conformément aux directives cliniques de l’American College of Rheumatology, les cliniciens ont administré de la méthylprednisolone à la dose utilisée lors du traitement initial.

On lui a également prescrit des antibiotiques en raison de l’idée qu’il avait également contracté une pneumonie. Après trois jours, ils l’ont remplacé par de la prednisolone orale (même schéma posologique qu’avant). Comme le patient n’avait pas de COVID-19, ils n’ont pas envisagé de traitement par remdesivir.

Cependant, ils ont considéré les antagonistes de l’interleukine-1 comme un substitut au traitement par le remdesivir, en particulier lors du deuxième épisode de MIS-C.

Le patient s’est stabilisé dans les huit jours suivant le traitement et a donc reçu son congé de l’hôpital. Au cours du suivi de 12 mois, ils ont réalisé deux ECG, qui ont montré que tous leurs paramètres échocardiographiques étaient normaux.

recommandations

Actuellement, le taux de mortalité lié au MIS-C est d’environ 1,7 %. Bien que la plupart des patients souffrant de problèmes cardiaques guérissent, les anévrismes des artères coronaires peuvent persister chez 20 % des patients ; cependant, dans ce cas, ce n’était pas le cas.

De plus, le MIS-C affecte le plus souvent les systèmes GI, cutané et cardiovasculaire dans jusqu’à 87 %, 73 % et 100 % des cas, respectivement. Fait intéressant, le MIS-C chez cet enfant impliquait les trois systèmes d’organes.

Auparavant, Pawar et al. avait décrit un rapport de cas d’un autre cas de rebond MIS-C, dans lequel un adolescent atteint du syndrome de Down présentait des symptômes de MIS-C. De même, le cas actuel correspond à la définition d’un rebond MIS-C.

Bien que cet enfant ait connu un deuxième épisode plus grave, il était exempt de symptômes du MIS-C pendant 19 jours entre ces deux épisodes.

Dans la maladie de Kawasaki, le rebond est généralement plus léger/incomplet et rare, ne survenant que chez environ 0,1 % des patients. Cependant, le deuxième épisode de MIS-C était plus sévère et des études futures devraient étudier leur profil et les caractériser.

conclusion

En résumé, les cliniciens ont traité avec succès un cas aberrant de rebond MIS-C. Cependant, ce rapport de cas souligne la nécessité d’un suivi étroit et à long terme des cas similaires. Peut-être qu’un traitement plus agressif sur une longue période pourrait empêcher un rebond du MIS-C ou des complications associées, car celles-ci ont tendance à être plus graves dans le MIS-C.

Au fur et à mesure que de plus en plus de rapports de cas seront présentés, cela aiderait à guider la prise de décision clinique basée sur des considérations de déplacement des produits biologiques réservés aux cas plus tenaces et complexes au premier plan en tant que traitement de première ligne.

*Nouvelles importantes: carré de la recherche publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et ne doivent donc pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.