Traitement hormonal substitutif pour le traitement des symptômes de la ménopause : bénéfices et risques

Les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et les troubles du sommeil sont des symptômes courants de la ménopause qui peuvent affecter la santé, la qualité de vie et la productivité au travail. Une nouvelle revue publiée dans JAMC (médecin canadien Journal de l’association) recommande l’hormonothérapie ménopausique, historiquement connue sous le nom de traitement hormonal substitutif (THS), comme traitement de première intention chez les personnes sans facteurs de risque.

Les symptômes de la ménopause peuvent survenir jusqu’à 10 ans avant la dernière période menstruelle et peuvent durer plus de 10 ans, avec des effets négatifs pour de nombreuses personnes.

« La ménopause et la périménopause peuvent être associées à des symptômes pénibles et à une qualité de vie réduite », écrit Iliana Lega, MD, du Women’s College Hospital et de l’Université de Toronto, Toronto, Ontario, avec les coauteurs. « L’hormonothérapie de la ménopause est le traitement de première intention des symptômes vasomoteurs en l’absence de contre-indications. »

La revue résume les dernières preuves pour diagnostiquer et traiter les symptômes de la ménopause, ainsi que les risques et les avantages des thérapies pour aider les médecins et les patients à gérer la maladie.

« Bien qu’il existe de nombreux traitements pour les symptômes de la ménopause, les craintes concernant les risques de l’hormonothérapie ménopausique et le manque de connaissances sur les options de traitement empêchent souvent les patientes de recevoir un traitement », écrivent les auteurs.

Les avantages de l’hormonothérapie pour la ménopause comprennent

• réduction des bouffées de chaleur chez jusqu’à 90 % des patients présentant des symptômes modérés à sévères ;
• amélioration des taux de lipides sanguins et possible réduction du risque de diabète ; et
• moins de fractures de fragilité de la hanche, de la colonne vertébrale et d’autres os.

Qu’en est-il des risques ?

• Bien que des preuves antérieures aient montré un risque accru de cancer du sein, le risque est beaucoup plus faible chez les personnes âgées de 50 à 59 ans et chez celles qui commencent une hormonothérapie ménopausique dans les 10 premières années de la ménopause.
• Certaines études montrent un risque accru d’AVC ischémique chez les femmes de plus de 60 ans commençant le traitement 10 ans après le début de la ménopause, mais le risque est faible chez les moins de 60 ans.

Pour les personnes présentant des facteurs de risque ou celles qui ne veulent pas d’hormonothérapie ménopausique, des thérapies non hormonales, telles que certains inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et d’autres médicaments, peuvent aider à soulager les symptômes.

« Malgré les préoccupations initiales d’un risque accru d’événements cardiovasculaires avec l’hormonothérapie ménopausique après l’essai Women’s Health Initiative, de plus en plus de preuves montrent une réduction possible de la maladie coronarienne avec l’hormonothérapie ménopausique chez les patientes ménopausées plus jeunes, en particulier celles qui commencent l’hormonothérapie ménopausique. thérapie avant l’âge de 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause », écrivent les auteurs.

Ils soulignent qu’il est important que les médecins posent des questions sur les symptômes avant et pendant la ménopause et discutent des traitements avec les patientes en fonction de leurs préférences personnelles et des facteurs de risque potentiels.