Les personnes atteintes de maladies immunitaires inflammatoires avaient un risque plus élevé de décès lié au COVID-19 avant la vaccination

Les personnes atteintes de certaines maladies immunitaires inflammatoires affectant les articulations, les intestins et la peau, comme la polyarthrite rhumatoïde, peuvent avoir eu un risque plus élevé de mourir ou d’avoir besoin de soins hospitaliers si elles ont contracté la COVID-19 avant la vaccination par rapport à la population En général, selon un nouvelle étude publiée dans The Lancet Rhumatologie.

Les résultats sont basés sur l’analyse de 17 millions de dossiers de patients de médecins généralistes en Angleterre au cours de la première phase de la pandémie de mars à septembre 2020, lorsque le Royaume-Uni était en lock-out et avant que les vaccins ne soient disponibles. Depuis lors, de nombreuses personnes traitées avec des médicaments analysés dans cette étude ont spécifiquement ciblé la troisième dose de primo-vaccin suivie de rappels et figurent sur une liste de personnes auxquelles des traitements antiviraux ont été proposés.

L’étude a été menée par une équipe de la London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) utilisant la plateforme OpenSAFELY avec des collègues du St John’s Institute of Dermatology at Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, University of Oxford, King’s College London, l’Université d’Exeter et l’Université d’Édimbourg.

Plus d’un million de patients dans l’analyse souffraient de maladies inflammatoires à médiation immunitaire (IMID). Celles-ci comprenaient des maladies intestinales inflammatoires telles que la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, des affections affectant les articulations telles que la polyarthrite rhumatoïde et des affections cutanées telles que le psoriasis.

Après avoir tenu compte de l’âge, du sexe, de la privation et du tabagisme, la recherche suggère que les personnes atteintes d’IMID affectant l’intestin, les articulations et la peau avaient un risque accru de 23% de décès lié au COVID-19 et un risque accru de 23% d’hospitalisation liée au COVID par rapport aux personnes sans IMID avant l’introduction des vaccins et des traitements antiviraux.

Les personnes atteintes d’une maladie articulaire inflammatoire semblaient être plus à risque que celles atteintes d’une maladie de la peau ou de l’intestin. Par rapport à la population générale, les chercheurs ont estimé que le risque de décès était d’environ huit décès supplémentaires pour 1 000 personnes atteintes d’une maladie articulaire en un an (sans tenir compte d’autres différences entre les personnes avec et sans maladie articulaire, par exemple l’âge et d’autres problèmes de santé problèmes). les conditions).

Au plus fort de la pandémie en Angleterre en 2020, il a été conseillé à de nombreuses personnes atteintes de maladies inflammatoires affectant l’intestin, les articulations et la peau de rester à la maison et de se protéger car les médecins ne savaient pas comment le COVID-19 les affecterait ou quels seraient les effets de les drogues. car les thérapies immunomodificatrices utilisées pour traiter les IMID seraient. »

Sinéad Langan, auteur principal de l’étude, Wellcome Senior Clinical Fellow et professeur d’épidémiologie clinique, London School of Hygiene and Tropical Medicine

« Notre étude fournit l’évaluation la plus précise du risque de COVID-19 sévère avant la vaccination chez les personnes atteintes d’IMID et avec les médicaments utilisés pour les traiter. Nous espérons que cette analyse contribuera à éclairer les politiques fondées sur des preuves alors que nous continuons à vivre avec COVID- 19 ».

L’équipe a également étudié l’impact de certains médicaments, identifiant quelque 200 000 personnes qui prenaient des médicaments immunomodulateurs. L’étude a révélé qu’il n’y avait pas de risque global accru de décès par COVID-19 ou d’hospitalisation pour les patients prenant la plupart des médicaments immunomodulateurs (souvent appelés produits biologiques) par rapport aux médicaments systémiques standard (qui agissent dans le système immunitaire au sens large) administrés pour traiter ce groupe. de conditions. Par exemple, il n’y a pas eu d’augmentation des infections graves au COVID-19 (décès, admission aux soins intensifs, ou décès ou hospitalisation) chez les personnes prenant la plupart des thérapies de modification immunitaire ciblées examinées ; notamment les anti-TNF tels que l’adalimumab – ; par rapport aux immunosuppresseurs standards les plus utilisés tels que le méthotrexate.

La professeure Catherine Smith, dermatologue consultante au St John’s Institute of Dermatology du Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, a déclaré: « Nous savons que certains facteurs, comme le fait d’être plus âgé, augmentent le risque d’infection grave au COVID-19. 19. Mais jusqu’à présent, nous ne savions pas si le risque grave de COVID-19 est accru par des problèmes de santé persistants liés à des problèmes du système immunitaire, tels que l’arthrite, la maladie de Crohn et le psoriasis.

« Notre étude fournit des informations importantes qui aideront les décideurs politiques à s’assurer que les stratégies de prévention, telles que la vaccination, et les traitements d’intervention précoce, tels que les antiviraux, ciblent les personnes les plus à risque.

« Dans l’ensemble, nos conclusions concernant les médicaments immunomodifiants sont rassurantes. Il est important que les gens continuent de prendre les médicaments prescrits et discutent des décisions de traitement avec leur médecin et reçoivent les vaccins recommandés. »

La plate-forme OpenSAFELY accède à une échelle sans précédent de données accessibles via un environnement d’enquête de confiance pour préserver la vie privée d’un individu. Fournit l’ensemble de données complet de tous les événements cliniques bruts au niveau de l’événement unique pour toutes les personnes dans 40 % de toutes les pratiques de médecins généralistes en Angleterre, y compris tous les tests, traitements, diagnostics, informations cliniques et démographiques liés à diverses sources de données hospitalières, y compris, pour le pour la première fois, un ensemble complet de données sur les médicaments fournis par les hôpitaux.

Cette étude a été rendue possible grâce aux liens d’OpenSAFELY avec une nouvelle source de données contenant des informations sur les médicaments « à coût élevé ». En raison de la façon dont ces médicaments spécialisés sont prescrits, par exemple par le biais de régimes par le biais de sociétés de soins à domicile, cela signifie qu’ils ne figurent généralement pas dans les dossiers du médecin généraliste. L’étude marque la première fois que des chercheurs ont pu analyser ce groupe de médicaments de cette manière et souligne pourquoi l’accès à ces données est essentiel à la recherche.

Le co-auteur, le Dr Nick Kennedy, gastro-entérologue consultant et professeur clinique principal à l’Université d’Exeter, a déclaré : « Notre étude est un exemple de la recherche collaborative de haute qualité qui a été menée pendant la pandémie à l’aide de la plateforme de recherche innovante pour les patients atteints de maladie inflammatoire de l’intestin, le message global est rassurant, bien qu’il y ait un risque accru d’hospitalisation chez les personnes atteintes de COVID-19.

« Notre recherche montre également que les médicaments ciblés que nous utilisons couramment pour traiter la maladie de Crohn et la colite ne sont pas associés à un risque accru de mauvais résultats. »