Les facteurs de risque associés à la chirurgie de l’épaule sont faibles, mais certains nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire dans l’année

Les taux de complications graves associées à la chirurgie de l’épaule sont faibles, mais un patient sur 26 nécessite une intervention chirurgicale supplémentaire dans l’année, selon une étude menée en Le BMJ Ce jour.

L’utilisation de la chirurgie mini-invasive (arthroscopique) a augmenté rapidement au cours des deux dernières décennies, en particulier au niveau du genou et de l’épaule. Les procédures arthroscopiques courantes de l’épaule comprennent la réparation de la coiffe des rotateurs et la libération de l’épaule gelée, mais des données précises sur leurs risques font encore défaut.

Pour combler cette lacune dans les connaissances, les chercheurs ont utilisé les données de l’hôpital NHS en Angleterre pour estimer les risques de complications dans les 90 jours suivant les procédures d’arthroscopie élective de l’épaule les plus courantes et les réopérations dans l’année.

Leurs conclusions sont basées sur 288 250 procédures arthroscopiques de l’épaule réalisées sur 261 248 patients âgés de 16 ans et plus entre le 1er avril 2009 et le 31 mars 2017.

Les événements indésirables graves nécessitant des soins hospitaliers dans les 90 jours suivant la chirurgie étaient la mort, un caillot sanguin dans les poumons (embolie pulmonaire), une pneumonie, une crise cardiaque, une lésion rénale aiguë, un accident vasculaire cérébral et une infection des voies urinaires et des réopérations (même à partir d’une infection profonde) dans l’année .

Le taux global de complications dans les 90 jours suivant la chirurgie arthroscopique de l’épaule (y compris la réintervention) était faible à 1,2 %, avec un patient sur 81 à risque.

Les taux de complications variaient selon le type d’intervention, mais ces différences disparaissaient après prise en compte de l’âge, du sexe et des affections sous-jacentes (comorbidités).

L’événement indésirable le plus fréquent était la pneumonie (un patient à risque sur 303), tandis que l’embolie pulmonaire était rare (un patient sur 1428).

Un patient sur 26 a subi une nouvelle opération dans l’année, suggérant une procédure inefficace ou une complication. Le nombre de réinterventions pour infection était faible (un patient sur 1 111) mais plus élevé pour la réparation de la coiffe des rotateurs (un patient sur 526).

Des taux de réopération particulièrement élevés ont été constatés après une chirurgie de libération de l’épaule gelée, soulignant probablement la nature mal comprise et imprévisible de cette condition, notent les chercheurs.

Au cours de la période d’étude, le nombre de procédures arthroscopiques de l’épaule a augmenté, à l’exception de la décompression sous-acromiale (chirurgie pour traiter le conflit de l’épaule), qui a diminué.

Il s’agit d’une étude observationnelle, elle ne peut donc pas établir la cause, et les chercheurs reconnaissent qu’ils n’ont pas saisi les complications suffisamment bénignes pour être traitées en soins primaires.

Cependant, les résultats sont basés sur un large échantillon de données au niveau de la population, ce qui justifie des estimations plus précises des événements indésirables et des taux de réintervention.

A ce titre, les chercheurs concluent : « Les résultats de cette étude suggèrent que les risques d’événements indésirables graves associés aux procédures courantes d’arthroscopie de l’épaule sont faibles. Cependant, des complications graves surviennent et incluent le risque de réintervention chez un patient sur 26 dans l’année.. »

Ils ajoutent : « Alors que le nombre d’autres interventions arthroscopiques à l’épaule continue d’augmenter, cette étude fournit des estimations réalistes généralisables des événements indésirables graves et des taux de réintervention qui devraient mieux informer les chirurgiens et les patients.

Les données de sécurité sont les bienvenues, mais ces procédures fonctionnent-elles ? demandent deux chirurgiens orthopédistes dans un éditorial lié.

Ils notent que des essais récents ont mis en lumière la science sur les procédures arthroscopiques de l’épaule, trouvant généralement que la plupart d’entre elles ne sont pas meilleures que les soins non chirurgicaux pour la plupart des patients. « Si la chirurgie arthroscopique de l’épaule doit se poursuivre, des recherches de haute qualité doivent être menées pour découvrir quelles procédures sont vraiment efficaces et fonctionnent en fonction des patients et de leurs conditions », écrivent-ils.

En attendant, ils disent que cette étude « donne aux cliniciens et aux patients l’assurance que si une procédure arthroscopique de l’épaule est connue pour être efficace, elle est également susceptible d’être sûre ».