Des doses plus élevées de vaccin antipneumococcique améliorent la réponse en anticorps chez les patients recevant du rituximab pour une vascularite associée aux ANCA

Une nouvelle recherche présentée cette semaine à ACR Convergence 2022, la réunion annuelle de l’American College of Rheumatology, a montré qu’une dose plus élevée de vaccin antipneumococcique améliorait efficacement et en toute sécurité la réponse anticorps chez les patients recevant du rituximab pour une vascularite associée aux ANCA. .

La vascularite associée aux anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA) est un groupe de troubles caractérisés par une inflammation et une destruction des vaisseaux sanguins, souvent accompagnées de la production d’anticorps qui ciblent les antigènes neutrophiles. Le traitement d’induction standard est les glucocorticoïdes plus le rituximab. Cependant, le rituximab augmente le risque d’infection, en particulier d’infection pneumococcique, tout en affaiblissant la réponse au vaccin antipneumococcique. Les chercheurs ont mené cet essai randomisé de phase 2 pour développer des stratégies vaccinales contre le pneumocoque qui augmenteraient la réponse immunitaire chez les patients atteints de vascularite associée aux ANCA et les patients auto-immuns en général.

Les participants à l’étude comprenaient 95 adultes du Groupe d’étude français sur les vascularites, un réseau multidisciplinaire de centres à travers la France impliqué dans la prise en charge des vascularites systémiques. Les patients avec une vascularite associée aux ANCA nouvellement diagnostiquée ou récurrente avec une maladie active et un traitement d’induction planifié avec le rituximab ont été randomisés selon un rapport 1:1:1 dans l’un des trois bras parallèles :

  • Un schéma thérapeutique standard consistant en une dose initiale de vaccin antipneumococcique conjugué (PCV13) suivie d’une dose de vaccin antipneumococcique polyosidique (PPV23) cinq mois plus tard (groupe 1) ;
  • Une double dose de PCV13 à la fois au jour zéro et au jour sept, suivie d’une dose de PPV23 au mois cinq (groupe 2) ;
  • Ou quatre doses de PCV13 au jour zéro suivies d’une dose de PPV23 au mois cinq (groupe 3).
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L’âge est un facteur connu de mauvaise réponse immunitaire, de sorte que tous les bras de l’étude ont été équilibrés en fonction de l’âge.

Le critère principal était la réponse immunitaire à six mois contre 12 sérotypes de pneumonie à stéotocoque communs aux vaccins PCV13 et PPV23 : sérotypes 0-3, 4-6, 7-9 ou 10-12. Les critères d’évaluation secondaires étaient les réactions locales et systémiques sept jours après chaque vaccination, ainsi que tout événement indésirable possiblement lié à la vaccination.

Dans l’ensemble, les patients du bras 2 étaient plus susceptibles d’être dans des catégories de réponse plus élevées (56,3 %, 28,1 %, 15,6 % et 0 %, respectivement) par rapport au traitement standard après ajustement pour l’âge. Le deuxième régime à forte dose, le bras 3, avait tendance à améliorer uniquement la réponse vaccinale (60,6 %, 33,3 %, 6,1 % et 0 %, respectivement).

Les réactions locales et systémiques étaient plus importantes sept jours après chaque dose de vaccin à forte dose, tout comme les événements indésirables liés à la vaccination à six mois, bien qu’aucun n’ait été grave. Six patients ont présenté des poussées de vascularite environ 90 jours après la vaccination : un patient dans le bras 1, deux patients dans le bras 2 et trois patients dans le bras 3.

Notre étude suggère que les patients recevant du rituximab pour traiter une maladie inflammatoire pourraient recevoir une dose plus élevée de vaccin, notamment deux doses de PCV13 à sept jours d’intervalle, puis de PPV23 cinq mois plus tard, pour induire une meilleure réponse au vaccin. » .

Benjamin Terrier, MD, professeur de médecine à l’hôpital Cochin, Université Paris Cité et auteur principal de l’étude

Il ajoute que les résultats n’étaient pas surprenants.

« Étant donné que ces patients ont reçu une dose élevée de glucocorticoïdes et de rituximab, on s’attendait à ce qu’une dose plus élevée de vaccin soit nécessaire pour induire une réponse suffisante, mais il était très important de le confirmer et de le démontrer. »

 » pourrait améliorer la réponse anticorps chez les patients traités avec des agents immunosuppresseurs, en particulier pour la pandémie actuelle de COVID-19. »

Bien que l’étude ait été ouverte et non en double aveugle, « le résultat principal, le niveau d’anticorps, était un critère d’évaluation important qui ne semble pas être affecté par l’absence de double aveugle ». [design]déclare le Dr Terrier. « Notre étude montre que l’utilisation d’une dose plus élevée du vaccin est sûre et efficace pour améliorer la protection des patients traités par rituximab contre la pneumonie à pneumocoque. »

Police de caractère:

Collège américain de rhumatologie

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