Dans les cas bénins de COVID, le risque de caillots sanguins est plus élevé

Dans une récente étude publiée dans la revue Coeurles chercheurs examinent l’association entre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et augmentation des résultats cardiovasculaires et des séquelles de mortalité.

Étudier: Séquelles des maladies cardiovasculaires et mortalité par COVID-19 dans la biobanque britannique. Crédit d’image : Artem Oleshko / Shutterstock.com

Arrière plan

Des études antérieures ont signalé un schéma prédominant de séquelles de COVID-19 impliquant une fatigue débilitante et des problèmes cardiaques, neurologiques, digestifs, rénaux, pulmonaires et musculaires persistants. Ce phénomène est communément appelé « long COVID » et persiste souvent pendant plusieurs mois après la guérison d’un COVID-19 sévère.

Alors que de nombreuses études ont examiné les résultats cardiovasculaires après la guérison du COVID-19, aucune n’a examiné les risques différentiels en fonction de la gravité du COVID-19. De plus, bon nombre d’entre elles ont été des études rétrospectives.

Par conséquent, il est essentiel d’examiner si le risque accru de complications cardiovasculaires associées au COVID-19 dépend de la gravité des infections par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé les données de 17 871 participants à la biobanque britannique âgés de 40 à 69 ans pour étudier les associations entre le COVID-19 et les résultats cardiovasculaires et les séquelles de mortalité. Un groupe de témoins appariés non infectés a également été inclus dans l’étude. Une évaluation initiale a été effectuée pour tous les participants.

L’incidence de la COVID-19 a été définie sur la base des codes de maladie des soins primaires, des dossiers statistiques des épisodes hospitaliers ou d’un test positif d’antigène ou de réaction en chaîne par polymérase (PCR). Des variables de score de propension telles que l’âge, l’indice de masse corporelle, le sexe, l’origine ethnique, l’indice de privation de Townsend, le comportement tabagique et les comorbidités telles que le diabète, les cardiopathies ischémiques, l’hypertension et l’hypercholestérolémie ont été incluses dans l’analyse.

Les résultats des maladies cardiovasculaires ont été identifiés à partir des statistiques d’événements hospitaliers et des registres de décès et comprenaient les accidents vasculaires cérébraux, l’infarctus du myocarde, la thromboembolie, l’insuffisance cardiaque, la péricardite, la fibrillation auriculaire, la mortalité toutes causes confondues et la mortalité par maladie cardiovasculaire et cardiopathie ischémique. Les participants à l’étude ont été suivis depuis le premier épisode d’un résultat jusqu’à la fin du suivi ou le décès.

L’association entre le COVID-19 et chaque résultat a été estimée à l’aide de la régression des risques proportionnels de Cox. L’ensemble de la cohorte UK Biobank a également été utilisée pour effectuer une analyse de sensibilité, en considérant l’exposition au COVID-19 comme une covariable variant dans le temps. Quatre niveaux de statut COVID-19 allant de non exposé à un diagnostic hospitalier secondaire ont été évalués.

Résultats de l’étude

Un risque accru d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, de fibrillation auriculaire, d’insuffisance cardiaque, de péricardite, de thromboembolie veineuse, de mortalité toutes causes confondues et de décès par cardiopathie ischémique et maladie cardiovasculaire a été associé aux hospitalisations pour COVID-19. En revanche, les patients COVID-19 non hospitalisés avaient un risque plus élevé de thromboembolie veineuse et de mortalité toutes causes confondues.

Bien que les risques cardiovasculaires aient été plus élevés dans les 30 jours suivant la guérison du COVID-19 par rapport au groupe témoin, le risque est resté plus élevé au-delà du mois suivant la guérison. De plus, par rapport aux témoins non infectés, les patients hospitalisés COVID-19 avaient un risque 27 fois plus élevé de développer une thromboembolie veineuse et un risque 21,5 fois plus élevé d’insuffisance cardiaque. Le COVID-19 sévère nécessitant une hospitalisation a multiplié par 118 le risque de mortalité toutes causes confondues par rapport aux patients non hospitalisés.

Les observations d’un risque accru de thromboembolie veineuse chez les patients COVID-19 hospitalisés et non hospitalisés sont similaires à d’autres études menées en Écosse, en Suède et aux États-Unis. Le National Institute for Health and Care Excellence du Royaume-Uni recommande un traitement prophylactique avec de l’héparine de bas poids moléculaire pour les patients COVID-19 hospitalisés et isolés à domicile.

L’incidence plus élevée d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral après la guérison chez les patients hospitalisés COVID-19 était également cohérente avec les analyses rétrospectives et prospectives précédentes menées en Suède et au Danemark, respectivement.

Une étude de cohorte rétrospective précédente a également rapporté qu’un risque accru de cardiopathie ischémique était associé aux patients hospitalisés avec COVID-19 mais pas aux cas de grippe, suggérant une forte corrélation entre COVID-19 et les résultats cardiovasculaires. Plusieurs études ont émis l’hypothèse que la coagulopathie, les lésions vasculaires et les réponses immunitaires persistantes médiées par les cytokines étaient des mécanismes possibles des séquelles cardiovasculaires.

Contrairement aux résultats de l’étude actuelle, une analyse prospective des États-Unis a trouvé une association entre les cas de COVID-19 non hospitalisés et un risque accru de diverses maladies cardiovasculaires. Les auteurs pensent que cela pourrait être dû aux différences de base entre les populations britannique et américaine. De plus, le faible accès aux soins de santé aux États-Unis, qui permet aux symptômes cardiaques non aigus tels que l’angor stable de s’aggraver en événements aigus tels que les infarctus du myocarde, peut également contribuer à ces différences. .

Cependant, ces divergences mettent en évidence la nécessité d’études longitudinales qui surveillent les conditions cardiovasculaires des cas légers à modérés de COVID-19 qui ne nécessitent pas d’hospitalisation.

conclusion

Les découvertes d’étude proposent une association significative entre COVID-19 sévère et risque accru de résultats cardiovasculaires, y compris l’infarctus du myocarde, l’arrêt du coeur, la rappe, la thromboembolie veineuse, la fibrillation artérielle, et la mortalité cardiovasculaire et cardiaque ischémique-connexe. En revanche, les cas bénins de COVID-19 qui n’ont pas nécessité d’hospitalisation n’étaient associés qu’à un risque accru de thromboembolie veineuse et de mortalité toutes causes confondues.