Neha Mathur

Comment des interventions spécifiques de gestion du travail sont associées à l’infection néonatale précoce par le SRAS-CoV-2 et à la mort néonatale

*Nouvelles importantes: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et ne doivent donc pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.

Dans une étude récente publiée dans le medRxiv* serveur, les enquêteurs ont examiné l’association entre les interventions spécifiques de gestion du travail (DMI) et l’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère néonatal (SRAS-CoV-2) et la mort néonatale (ND) en moins de 28 jours de vie.

Étude : Gestion optimale du travail pour la prévention de l'infection néonatale précoce par le SRAS-CoV-2 : examen systématique et méta-analyse.  Crédit d'image : Ratchat/Shutterstock
Étude : Gestion optimale du travail pour la prévention de l’infection néonatale précoce par le SRAS-CoV-2 : examen systématique et méta-analyse. Crédit d’image : Ratchat/Shutterstock

Ils ont confirmé la positivité pour le SRAS-CoV-2 d’un nouveau-né par un test de réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse (RT-PCR), effectué sur un échantillon néonatal prélevé entre 12 heures et 10 jours après la naissance. De même, pour les mères, ils étaient basés sur les résultats des tests RT-PCR qui ont confirmé la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) 10 jours avant l’accouchement ou dans les 48 heures suivant l’accouchement.

Arrière-plan

Les infections par le SRAS-CoV-2 chez les femmes enceintes augmentent considérablement le risque de décès maternel et de morbidité maternelle et néonatale. Malgré les preuves que les vaccins COVID-19 réduisent le risque de transmission au fœtus, les femmes enceintes infectées hésitent à se faire vacciner contre le COVID-19 et il y a des pénuries de vaccins dans de nombreux pays.

En particulier, les bébés restent entourés de multiples soignants qui pourraient être contagieux. Par conséquent, il reste également un défi de localiser la source d’infection par le SRAS-CoV-2 d’un nouveau-né. De même, la présentation des symptômes du COVID-19 et de son discours chez les nouveau-nés est subtile et difficile à diagnostiquer.

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Enfin, les données des rapports de cas disponibles montrent à quel point il est fastidieux de collecter tout le matériel d’accouchement (par exemple, placenta, colostrum, liquide amniotique, etc.) pour les évaluations RT-PCR. En outre, il est difficile d’échantillonner le bébé et tous les soignants pour la RT-PCR en série. Ensemble, ces facteurs rendent difficile pour les cliniciens de déterminer l’heure exacte ou la voie de transmission du SRAS-CoV-2 chez les nouveau-nés.

Plus important encore, malgré les recommandations pour divers DMI pour les femmes atteintes d’une infection active par le SRAS-CoV-2, il y a un manque de soutien dans le monde réel, ce qui reste un facteur de risque important pour les maladies néonatales précoces liées au COVID-19. défunt.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont effectué une recherche complète d’articles publiés spécifiant DMI, ENI et ND dans trois bases de données internationales, MEDLINE, Cochrane Review et Google Scholar, entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2021. .

Les deux examinateurs ont examiné tous les articles indépendamment et ont ensuite résolu les différences, le cas échéant, par la discussion. Ils ont enregistré le flux d’informations à travers les différentes phases d’examen sur un organigramme PRISMA et ont saisi toutes les données dans une feuille de calcul Microsoft Excel.

L’examen systématique actuel comprenait des quasi-ECR, des essais contrôlés randomisés/ECR, des études transversales, cas-témoins, des études de cohorte et des rapports de cas/séries. Les autres critères d’inclusion des articles dans l’étude étaient qu’ils décrivaient une méthode d’accouchement et les résultats de la RT-PCR pour le bébé.

Les études couvertes par cette revue avaient deux critères de jugement principaux : ND et ENI. Ils ont également décrit les types de DMI. Par exemple, les articles mentionnaient si la salle d’accouchement avait un environnement à pression négative, aérosolisation et gestion des gouttelettes, la distance de la mère pendant la réanimation (≥ six pieds ou non), la mère utilisait un masque facial ou non pendant l’accouchement, et ce qui des mesures ont été prises pour minimiser le contact avec les fluides maternels.

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En outre, ils ont décrit si les obstétriciens pratiquaient une césarienne (césarienne) pour la prévention des infections et utilisaient une pièce séparée de la salle d’accouchement pour positionner le nouveau-né. De plus, toutes les études incluses mentionnaient en détail les pratiques de garde d’enfants.

Les enquêteurs ont traité ENI et ND comme des variables binaires pour toutes les analyses au niveau du patient. Ils ont combiné toutes les caractéristiques maternelles et infantiles en utilisant la méthode de variance inverse de DerSimonian-Laird et ont exprimé les résultats en pourcentages (%) avec un intervalle de confiance (IC) à 95 %. De plus, ils ont utilisé Yo2 statistiques pour évaluer l’hétérogénéité des études incluses, avec une valeur inférieure à 25 % indiquant une faible hétérogénéité et supérieure à 75 % indiquant une forte hétérogénéité.

Résultats de l’étude

Les chercheurs ont examiné 11 075 publications au total ; cependant, ils ne comprenaient que 117 publications avec des données de 243 et 231 nourrissons et mères, respectivement. Concernant leurs caractéristiques cliniques, l’âge maternel moyen était de 31,2 ans, avec 31,3% de ces femmes atteintes d’une maladie SARS-CoV-2 modérée.

Sur 231 mères, 79 % ont subi une césarienne. Sur 243 bébés d’un poids moyen à la naissance d’environ 2,56 kg, 58 % étaient des garçons. Le descriptif ENI était disponible pour 23,4% des cas, et le ND à moins de 28 jours était documenté dans 2,1% des cas.

Avec ces résultats, la contribution de l’IMD aux issues néonatales reste incertaine. Cependant, ils ont montré que la gravité maternelle du COVID-19 avant l’accouchement pouvait avoir influencé l’IPD et la ND. De même, la charge virale des mères pendant la grossesse et les cohortes de mères modérément symptomatiques avec leurs enfants ont impacté ENI et ND.

conclusion

Selon les auteurs, il s’agit de la première revue systématique comparant les combinaisons DMI avec les soins habituels et le risque d’IPD ou de DN. Les chercheurs ont observé un biais de publication substantiel pendant les phases actives de la pandémie de COVID-19. En fait, il y a eu une publication préférentielle des cas impliquant ENI et ND mais des rapports qui ne précisent pas les pratiques courantes de gestion des livraisons. En particulier, ces publications décrivaient une gestion modifiée des accouchements, mais ne mentionnaient pas de descriptions similaires des résultats de l’accouchement lorsqu’ils étaient effectués de manière routinière.

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D’autres limitations qui ont introduit un biais dans les publications incluses étaient le manque de randomisation et le manque de données sur les pratiques de soins aux nourrissons après l’accouchement. Il était donc difficile de fournir des preuves des meilleures pratiques DMI pour réduire ENI et ND. De plus, les opinions des examinateurs différaient des lignes directrices consensuelles des experts. Puisqu’il est crucial de minimiser les IPD et ND tout en garantissant la sécurité et des soins optimaux pour la mère et le bébé, les chercheurs ont plaidé pour une prise de décision partagée entre les professionnels de la santé et les patients afin d’assurer la sécurité de la mère et du bébé.

Cependant, les efforts visant à accumuler davantage de données par le biais d’études multinationales sur les lignes directrices sur les meilleures pratiques en matière d’IMD doivent se poursuivre. Peut-être que ces efforts conduiraient à une base de données prospective traitant de la question de la gestion optimale de l’accouchement pour aider à prévenir la transmission aérienne du SRAS-CoV-2 de la mère au nouveau-né.

*Nouvelles importantes: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et ne doivent donc pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.

Référence magazine :
  • Rapport scientifique préliminaire.
    Chan, C. et al. (2023).« Gestion optimale du travail pour la prévention de l’infection néonatale précoce par le SRAS-CoV-2 : examen systématique et méta-analyse ». medRxiv. est ce que je: 10.1101/2023.02.14.23285921.

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