Un traitement innovant réduit l’invalidité liée aux maux de tête post-traumatiques : étude

La première thérapie à être développée spécifiquement pour les maux de tête post-traumatiques a considérablement réduit l’invalidité associée chez les anciens combattants après un traumatisme crânien (TCC). Il a également réduit les symptômes concomitants du trouble de stress post-traumatique (SSPT) par rapport à un traitement standard du SSPT.

En outre, le traitement innovant, la thérapie cognitivo-comportementale pour les maux de tête (CBTH), était attrayant pour les patients, présentait de faibles taux d’abandon et était facile à apprendre et à administrer pour les thérapeutes, augmentant ainsi son potentiel de diffusion et d’amélioration de la vie des patients. des centaines de milliers de militaires et d’anciens combattants.

Ces conclusions ont été rapportées aujourd’hui dans JAMA Neurologie par une équipe de chercheurs dirigée par Don McGeary, PhD, du Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à San Antonio (UT Health San Antonio). Son effort faisait partie des travaux du Consortium pour atténuer le SSPT, un groupe financé conjointement par les ministères de la Défense et des Anciens Combattants.

Nous sommes enthousiasmés par ce développement dans le traitement des céphalées post-traumatiques, qui, avec les lésions cérébrales traumatiques, sont mal comprises et pour lesquelles les options de traitement sont très limitées. Trouver le premier succès majeur du traitement des maux de tête post-traumatiques, qui est sans doute le symptôme le plus débilitant du TBI, et que le traitement réduit également de manière significative les symptômes comorbides du SSPT, est une percée. »

Dr Don McGeary, professeur agrégé de psychiatrie et de sciences du comportement à la Joe R. and Teresa Lozano Long School of Medicine de l’université

Le TBI et le SSPT sont des blessures caractéristiques des conflits militaires post-11 septembre, et les deux conditions se produisent généralement ensemble. Les maux de tête post-traumatiques, ou les maux de tête qui se développent ou s’aggravent après une blessure à la tête ou au cou, deviennent chroniques et débilitants chez un grand pourcentage de ceux qui subissent une lésion cérébrale traumatique, telle qu’une commotion cérébrale, qui inhibe votre capacité à participer aux activités de la vie quotidienne. vivant. Lorsque le SSPT coexiste, il peut aggraver les maux de tête et les rendre plus difficiles à traiter.

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Il existe des traitements efficaces pour le SSPT, mais pas pour les maux de tête post-traumatiques, qui, avec les lésions cérébrales traumatiques, les scientifiques s’efforcent encore de comprendre. Les médicaments contre la migraine couramment utilisés pour soulager les maux de tête ne soulagent pas l’invalidité qui y est associée. Ils ont aussi souvent des effets secondaires indésirables, et une utilisation excessive peut aggraver les maux de tête.

Le Dr McGeary a expliqué la théorie actuelle selon laquelle le TSPT pourrait être un « moteur » de la douleur de la céphalée post-traumatique et de l’invalidité qu’elle entraîne. L’équipe de recherche a donc voulu étudier l’interaction des conditions et de leur traitement et trouver une thérapie efficace pour les deux.

À propos de l’étude

Le Dr McGeary et ses collègues ont développé la CBTH en modifiant une psychothérapie pour les migraines. Dans cette étude, ils ont évalué son efficacité avec la conjonction de maux de tête post-traumatiques et de symptômes de SSPT.

L’étude a été menée au South Texas Veterans Health Care System Polytrauma Rehabilitation Center. Les participants présentaient des symptômes de SSPT et des maux de tête cliniquement significatifs qui ont persisté plus de trois mois après le TBI. Ils ont été assignés au hasard pour recevoir soit la CBTH, un traitement de premier plan pour le SSPT appelé Cognitive Processing Therapy (CPT), soit les soins habituels fournis au VA Polytrauma Center.

La CBTH, qui utilise des concepts de thérapie cognitivo-comportementale pour réduire l’incapacité liée aux maux de tête et améliorer l’humeur, comprend des éléments clés tels que la relaxation, la définition d’objectifs pour les activités que les patients souhaitent reprendre et la planification de ces situations.

Le CPT est une psychothérapie de premier plan pour le SSPT qui enseigne aux patients comment évaluer et modifier les pensées bouleversantes et inadaptées liées à leur traumatisme, avec l’idée qu’en changeant vos pensées, vous pouvez changer la façon dont vous vous sentez.

Le traitement habituel au VA Polytrauma Center est un niveau de soins élevé pouvant inclure des injections, des thérapies physiques et professionnelles, des analgésiques, de l’acupuncture et des massages, ainsi que des soins de longue durée.

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Résultats de l’enquête

Ce que les chercheurs ont découvert à la fin du traitement, c’est que, par rapport aux soins habituels, les personnes recevant la CBTH ont signalé des réductions significatives de l’invalidité et un impact négatif sur la fonction et la qualité de la vie quotidienne. Ils ont également montré une amélioration des symptômes du SSPT comparable au groupe recevant le CPT. Tous ces gains de traitement ont été maintenus six mois après la fin du traitement.

Le CPT, d’autre part, a entraîné des améliorations significatives et durables des symptômes du SSPT, mais n’a pas en soi amélioré l’incapacité liée aux maux de tête. « Ce fut une surprise », a déclaré le Dr McGeary. « Si les théories sur le SSPT causant des maux de tête post-traumatiques sont correctes, on s’attendrait à ce que le CPT aide à la fois le SSPT et les maux de tête. Nos résultats remettent cela en question. »

L’analyse des résultats

Fait intéressant, la CBTH n’a pas réduit l’intensité ou la fréquence des maux de tête par rapport aux soins habituels. Le Dr McGeary a déclaré que ses réductions spectaculaires de l’impact négatif sur la vie sont probablement dues à la confiance accrue des patients qu’ils peuvent contrôler ou gérer leurs maux de tête, un concept connu sous le nom de « l’auto-efficacité ». Ce sentiment de contrôle était essentiel pour aider les patients à « reprendre leur vie », a-t-il déclaré.

« Si vous pouvez améliorer la croyance d’une personne qu’elle peut contrôler son mal de tête, cela fonctionnera mieux », a déclaré le Dr McGeary. « C’est parce que, lorsqu’il s’agit d’une douleur invalidante à long terme, les gens décident de participer activement à un type d’activité, en particulier si l’activité exacerbe la douleur. Ils prennent ces décisions en fonction de leur perception de leur capacité. pour gérer leur douleur.

Le Dr McGeary croit que la composante de planification du CBTH est essentielle pour améliorer ces perceptions. Il a dit: « Il y a une grande différence entre dire » Je dois aller à cette fête. Qu’est-ce que je vais faire? et « D’accord, j’ai un plan pour ça. Je vais porter mes lunettes de soleil pour bloquer la lumière vive. J’apporterai une compresse froide. Je m’éloignerai si le bruit devient trop fort. Faire des plans aide les gens à se sentir comme s’ils s’étaient améliorés, leur auto-efficacité quand il s’agissait de gérer leurs maux de tête.

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En ce qui concerne le soulagement des symptômes du SSPT, le Dr McGeary a déclaré qu’il était surprenant que le CBTH et le CPT soient comparables. Il croit que la CBTH était plus attrayante pour les patients, donc moins ont abandonné et plus ont reçu une dose complète de traitement. La CBTH nécessite des séances de thérapie moins nombreuses et plus courtes ; généralement huit séances de 30 à 45 minutes chacune. Le CPT est une thérapie plus difficile et implique généralement 12 séances d’une durée de 60 à 90 minutes chacune.

Un autre avantage du CBTH est qu’il ne faut que deux heures pour former les cliniciens à administrer la thérapie, par rapport au CPT, un traitement complexe qui nécessite une formation importante et des compétences acquises. Cela permettrait d’augmenter relativement facilement le nombre de thérapeutes disponibles pour traiter les anciens combattants atteints de SSPT et d’alléger la charge de travail dans les cliniques.

Les prochaines étapes

Suite à ce succès auprès des anciens combattants de San Antonio, le Dr McGeary et ses collègues cherchent à reproduire leurs conclusions dans un échantillon plus diversifié. Dans le cadre d’une nouvelle étude affiliée au consortium STRONG STAR, ils testeront la robustesse du CBTH dans un essai plus vaste sur plusieurs sites militaires et VA à travers les États-Unis.

Le Dr McGeary a expliqué: « Nous avons besoin de plus de femmes, de plus de diversité raciale et ethnique, d’anciens combattants et de militaires actifs de différentes branches, avec différentes comorbidités, dans différentes régions géographiques rattachées à différents hôpitaux et systèmes médicaux, car nous nous comparons aux soins habituels. « 

Police de caractère:

Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à San Antonio

Référence magazine :

McGeary, D.D. et coll. (2022).Thérapie cognitivo-comportementale pour les anciens combattants présentant des céphalées post-traumatiques comorbides et des symptômes de trouble de stress post-traumatique. JAMA Neurologie. doi.org/10.1001/jamaneurol.2022.1567.

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