L’impact de la corticothérapie sur les réponses immunitaires à la vaccination ou à l’infection au COVID-19 chez les patients traités par rituximab atteints de maladies auto-immunes

Dans une étude récente publiée dans Arthrite et rhumatologieLes chercheurs ont examiné les réactions immunitaires au coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) chez des patients auto-immuns appauvris en lymphocytes B qui administraient simultanément des glucocorticoïdes.

Arrière plan

La déplétion des cellules B est une approche thérapeutique bien établie dans les troubles musculo-squelettiques et rhumatologiques, les hémopathies malignes à cellules B et diverses maladies auto-immunes. Cependant, les lymphocytes B sont essentiels pour déclencher une réponse protectrice après une infection ou une vaccination. Depuis les années 1970, il a été établi que les glucocorticoïdes diminuent l’activation des cellules T et B, empêchant le développement de réactions immunitaires adaptatives contre les infections.

Selon une étude du Dr Niu et de ses collègues, l’utilisation à long terme de glucocorticoïdes réduit l’efficacité du vaccin contre la maladie CoV 2019 (COVID-19) et rend les gens plus sensibles à l’infection par le SRAS-CoV. De plus, des analyses antérieures ont montré que les patients atteints d’une maladie inflammatoire à médiation immunitaire qui utilisent des glucocorticoïdes courent un risque accru de COVID-19 et de mortalité et de morbidité liées à l’infection. En outre, les preuves suggèrent que les résultats du COVID-19 sont plus faibles lors de thérapies immunosuppressives à large spectre, telles que les médicaments déplétant les lymphocytes B et les glucocorticoïdes.

À propos de l’étude

Dans le présent travail, les chercheurs ont cherché à déterminer si une corticothérapie concomitante pouvait affecter les réponses vaccinales au COVID-19 qui étaient réduites chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes traitées avec le rituximab.

Résultats, discussions et conclusions

L’équipe n’a pas observé d’exposition significative aux médicaments glucocorticoïdes dans le présent groupe lors de l’examen si le traitement initial aux glucocorticoïdes pourrait avoir augmenté les réponses immunitaires diminuées aux vaccinations ou aux infections par le SRAS-CoV-2. Par conséquent, seuls trois patients ont reçu une corticothérapie simultanée : un vacciné contre le COVID-19 et deux patients infectés par le virus. De plus, les doses de glucocorticoïdes étaient modestes, en moyenne 4,6 ± 3,8 mg de prednisolone par jour. Par conséquent, il est peu probable que l’utilisation antérieure de glucocorticoïdes soit responsable des réactions immunitaires défectueuses à l’infection et à la vaccination par le SRAS-CoV-2.

L’utilisation de glucocorticoïdes en conjonction avec la perfusion de rituximab était une autre source possible de glucocorticoïdes parmi les volontaires. Ceci est attribué à une injection unique de 25 mg de prednisolone associée à la perfusion de rituximab.

Des recherches antérieures chez des patients souffrant d’épisodes de choc et d’asthme, chez qui des bolus systémiques de glucocorticoïdes à court terme étaient fréquemment utilisés, n’ont montré aucune preuve qu’un tel traitement affecte la réponse des patients à leurs vaccinations contre le tétanos et la grippe. . Les études existantes ont également montré que la corticothérapie à court terme n’affectait pas la réponse immunitaire au vaccin contre le SRAS-CoV-2. Par conséquent, il n’y avait aucune raison de croire qu’une dose unique de glucocorticoïde contribue de manière substantielle à la diminution des réactions immunitaires humorales au SRAS-CoV-2 chez les patients traités par rituximab.

La découverte que les réponses des lymphocytes T chez les individus traités au rituximab atteints de troubles auto-immuns ont été maintenues tandis que les réponses des lymphocytes B ont été significativement réprimées indique un impact spécifique des médicaments appauvrissant les lymphocytes B plutôt qu’un effet général des glucocorticoïdes qui affecterait également la stimulation des lymphocytes T. Cependant, ces résultats et observations du Dr Niu et de ses collègues impliquent également que des doses plus élevées de glucocorticoïdes à long terme pourraient présenter un risque pour les patients présentant une déplétion des lymphocytes B car, en l’absence de lymphocytes B, les réponses immunitaires aux infections et aux vaccins sont fortement dépendantes sur les réponses des lymphocytes T intacts.